ms.life-helth.com
Kardiologi

Stenting saluran jantung - penerangan, petunjuk, jangka hayat dan ulasan

Apakah itu dan mengapa ia dilakukan?

Stenting saluran koronari adalah salah satu kaedah paling berkesan dan invasif minimum untuk merawat penyakit arteri koronari dengan memasang jaringan logam pada segmen arteri koronari yang sempit.

Intervensi koronari perkutaneus (PCI) dilakukan pada pesakit dengan penyempitan kritikal lumen arteri miokardium. Stenting saluran jantung telah meluas disebabkan oleh fakta bahawa:

  • teknik untuk melaksanakan prosedur adalah agak mudah;
  • pembedahan hampir tidak berdarah (tidak seperti CABG);
  • tidak memerlukan banyak masa (berbanding cantuman pintasan arteri koronari);
  • operasi tidak memerlukan anestesia am;
  • sedikit komplikasi;
  • tempoh pemulihan dipendekkan sebanyak mungkin.

Petunjuk

Stenting koronari ditetapkan:

  1. Dalam infarksi miokardium akut (AMI) tanpa peningkatan segmen ST.
  2. Dalam 12 jam pertama dari perkembangan gejala dalam AMI dengan ketinggian ST.
  3. Dengan angina pectoris III-IV FC terhadap latar belakang terapi ubat yang dipilih dengan betul.
  4. Angina pektoris tidak stabil:
    • mula-mula muncul;
    • progresif;
    • postinfarction awal dan lewat.
  5. Pengulangan angina pectoris selepas melakukan revaskularisasi miokardium sebelum ini.
  6. Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk pembedahan hari ini (dengan pengecualian keengganan pesakit).

Kontraindikasi relatif:

  • diameter arteri kurang daripada 2 mm;
  • gangguan pembekuan yang teruk;
  • kegagalan buah pinggang peringkat akhir;
  • stenosis meresap saluran koronari;
  • alahan kepada iodin (komponen agen kontras sinar-X).

Serangan jantung dan stenting

Campur tangan untuk sindrom koronari akut ditunjukkan dalam kes seperti:

  • jam pertama serangan jantung;
  • dengan perkembangan episod angina pectoris dalam masa seminggu selepas serangan jantung;
  • angina pectoris semasa senaman dan berehat;
  • varian asimtomatik penyakit iskemia;
  • penyempitan lumen arteri jantung lebih daripada 50%, mengikut kesimpulan ultrasound;
  • stenosis semula selepas stenting sebelumnya.

Jenis-jenis stent

Stent ialah struktur berteknologi tinggi, iaitu rangka tiub yang diperbuat daripada aloi perubatan (kobalt, keluli, kromium, tantalum, platinum dan nithiol), bahan boleh diserap atau polimer dengan biokeserasian yang lebih baik, yang terletak di dalam lumen suatu menyempitkan saluran, mengembangkannya dan memperbaharui aliran darah di atasnya.

Terdapat kira-kira 400 jenis stent, berbeza dalam pengilang, komposisi, jaringan, salutan dan sistem penempatan.

Jenis reka bentuk stent:

  1. Belon boleh kembang:
    • tiub;
    • lingkaran;
    • wayar;
    • sinusoidal (annular).
  2. Mengembangkan diri (mesh).

Sel-sel dibahagikan kepada tertutup, terbuka, dengan takungan, rasuk pelbagai ketebalan, lintel.

Bentuk stent:

  • silinder;
  • kon;
  • bercabang;
  • profil ultra rendah (untuk kapal sempit).

Varieti stent mengikut jenis perlindungan:

  1. "Pasif":
    • karbon;
    • titanium oxynitride;
    • "Endothelium buatan".
  2. mekanikal:
    • cantuman stent;
    • dengan microgrid.
  3. perubatan:
    • limus;
    • paclitaxel;
    • lain (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
  4. Hibrid (gabungan aktif dan pasif).

Stent hibrid mempunyai salutan polimer yang membebaskan bahan yang menentang kekotoran endothelial struktur. Lapisan kedua membungkus stent, menghalang zarah logam daripada memasuki tisu.

Model terkini mempunyai liputan ubat asimetri, yang menghalangnya daripada memasuki peredaran sistemik.

Perkembangan baharu dalam kardiologi - stent terbiodegradasi buatan AS, yang menyediakan sokongan mekanikal sementara untuk membuka arteri koronari, diikuti dengan penyerapan semula selama 24 bulan. Kumpulan ini bertujuan untuk implantasi pada pesakit usia muda atau dengan plak yang tidak berkalsifikasi.

Bagaimanakah pemasangan berfungsi?

Nama penuh prosedur ialah angioplasti belon transluminal perkutaneus (PTA).

Sebelum campur tangan, pesakit mesti menjalani angiografi koronari (X-ray kontras saluran miokardium), mengikut keputusan yang mana kelemahan plak ditentukan, keputusan dibuat mengenai kesesuaian memasang stent, dan jenisnya, diameter dan saiz dipilih.

Selain itu, rizab pecahan peredaran koronari (FFR) diukur - keupayaan saluran ini untuk membekalkan jantung dengan darah yang mencukupi. Kadangkala MRI diperlukan.

Peringkat ChTBA:

  1. Di bawah bius tempatan, arteri besar (femoral, radial, brachial, ulnar) tertusuk. Yang paling biasa ialah pendekatan femoral. Di bawah lipatan inguinal, hirisan kulit dibuat, bekas itu dicucuk dengan jarum, wayar panduan dimasukkan, dan alat pengenalan yang direka untuk pengenalan instrumen dipasang.
  2. Mulut arteri koronari dikateter, panduan khas dimasukkan di bawah penyempitan kapal, di mana instrumen yang diperlukan akan dihantar ke tapak lesi.
  3. Belon-kateter dihantar melalui wayar panduan kepada lesi, pengembangan awal kawasan dengan plak aterosklerotik dilakukan.
  4. Belon-kateter digantikan dengan belon dengan stent dan dibawa ke tapak pemasukan di bawah kawalan sinar-X.
  5. Belon dengan stent ditiup di bawah tekanan 10-14 atm.
  6. Belon itu dikempiskan dan perlahan-lahan dikeluarkan dari arteri.
  7. Kawalan angiografi koronari dilakukan untuk memastikan stent diletakkan dengan betul di dalam vesel.
  8. Pengantar dikeluarkan, jahitan dan pembalut aseptik digunakan pada kawasan hirisan.

Selepas prosedur, anda perlu mematuhi rehat tidur selama 24 jam. Keadaan tapak tusukan dipantau dengan teliti sepanjang hari. Selepas tempoh ini, pembalut dikeluarkan, dan selama dua hari lagi pesakit dibenarkan bergerak hanya di sekitar jabatan.

Video pemasangan stent:

Kos prosedur dan peranti

Stent adalah usaha yang agak mahal. Harga stent boleh berbeza-beza dari $ 800 hingga satu setengah ribu, bergantung pada jenis panduan (kehadiran salutan ubat, kekerapan retrombosis, jenis aloi). Kos pemasangan biasanya 5-10% daripada jumlah ini. Selain itu, terdapat program dan kuota kerajaan yang membolehkan pesakit mendapatkan stent untuk sedikit wang pada jam pertama sindrom koronari akut. Terdapat juga faedah untuk pembedahan elektif - pesakit yang memerlukan prosedur mengikut data angiografi koronari berpeluang untuk layak mendapat diskaun yang besar atas dasar siapa cepat dia dapat.

Komplikasi

Bilangan komplikasi daripada prosedur berkurangan setiap tahun. Ini disebabkan oleh penambahbaikan dalam alat, rejimen sokongan ubat baharu, dan pengumpulan kepakaran oleh doktor.

Komplikasi yang mungkin:

  1. Jantung (sering berkembang semasa CTBA):
    • kekejangan arteri koronari (CA);
    • pembedahan arteri koronari (pecahnya membran dalaman dan / atau otot arteri);
    • penyumbatan akut kapal;
    • fenomena aliran darah tidak diperbaharui;
    • penembusan kapal yang dikendalikan.
  2. Extracardiac:
    • pelanggaran sementara aliran darah serebrum;
    • alahan kepada agen kontras;
    • hematoma, jangkitan, oklusi trombotik, pendarahan di tapak tusukan kapal;
    • iskemia pada bahagian bawah kaki;
    • pendarahan retroperitoneal;
    • nefropati yang disebabkan oleh kontras;
    • asidosis laktik;
    • mikroembolisme.

Dalam tempoh selepas operasi, gangguan irama, kegagalan jantung adalah mungkin, dalam 1.1% kes - trombositopenia, pendarahan.

Pemulihan dan dadah: apa dan untuk berapa lama minum?

Pesakit dibenarkan keluar pada hari keenam hingga ketujuh di bawah pengawasan doktor yang merawat.

Peraturan pemulihan:

  • selepas pembedahan pada jantung, selama 3 hari, pesakit harus berada di unit rawatan rapi di bawah pengawasan doktor;
  • kawalan ke atas keadaan perlu dijalankan menggunakan monitor jantung khas;
  • adalah perlu untuk menjalankan elektrokardiogram dalam dinamik (pemeriksaan degupan jantung), ECHO-KG, pemeriksaan luka di zon tusukan arteri femoral;
  • ujian makmal ditunjukkan untuk mengawal penanda keradangan, koagulogram, pembekuan darah;
  • kateter lembut selepas operasi dari arteri femoral dikeluarkan dalam masa 24 jam, selepas itu pembalut digunakan;
  • 24 jam selepas penempatan stent koronari, tiada pergerakan kaki aktif harus dilakukan;
  • pada hari kedua, ia dibenarkan membengkokkan pinggul dan perlahan-lahan bergerak di sekitar bilik;
  • dalam masa dua hari adalah perlu untuk minum sekurang-kurangnya 1-2 liter air untuk perkumuhan; x-ray agen kontras dari badan;
  • anda boleh makan sejurus selepas prosedur;
  • 7 hari selepas campur tangan, aktiviti fizikal adalah terhad;
  • 3 hari pertama tidak disyorkan untuk berjalan lebih daripada 50 - 100 m;
  • menjelang akhir minggu pertama, ia dibenarkan berjalan perlahan-lahan sehingga 200m;
  • pelepasan dari hospital dijalankan jika tiada komplikasi dan ditunjukkan selama 3-5 hari;
  • 6 bulan pertama selepas operasi, aktiviti fizikal yang berlebihan, sukan adalah dilarang; anda harus mengehadkan kehidupan seks anda sehingga enam bulan;
  • hipotermia harus dielakkan; dalam kes penyakit saluran pernafasan atas, rongga mulut, tonsilitis, karies gigi - berjumpa doktor untuk rawatan.

Untuk mengelakkan komplikasi trombotik, pesakit ditetapkan terapi antiplatelet berganda, yang terdiri daripada:

  • "Asid acetylsalicylic" (dos pemuatan - 150-300 mg / hari, dos penyelenggaraan - 75-100 mg sepanjang tahun);
  • "Clopidogrel" pada dos pemuatan 600 mg / hari, dan kemudian dos penyelenggaraan 75 mg. Alternatifnya ialah Tricagelor (180 mg / hari).

Pesakit yang mempunyai risiko komplikasi trombotik yang tinggi dalam dua bulan pertama ditunjukkan pelantikan tambahan "Warfarin" di bawah kawalan APTT.

Keperluan untuk memanjangkan terapi antiplatelet dipertimbangkan secara individu.

Apakah punca sakit dada selepas campur tangan dan apa yang perlu dilakukan?

Dalam 95% kes, campur tangan endovaskular dan penempatan stent pada arteri koronari jantung berjaya. Sebab utama kemerosotan keadaan selepas campur tangan:

  • pilihan stent yang salah;
  • pelanggaran kaedah pemasangan;
  • perkembangan proses dan penyakit yang mendasari;
  • pemusnahan pramatang stent.

Komplikasi yang paling serius dan berbahaya ialah trombosis arteri yang menyempit pada jam pertama selepas pembedahan. Ini dibuktikan oleh fakta bahawa selepas stenting mungkin ada rasa sakit di dada.

Penyebab utama kesakitan selepas stenting koronari adalah:

  1. Selepas penempatan stent, aliran darah diteruskan. Perubahan dalam hemodinamik boleh menyebabkan ketidakselesaan dan ketidakselesaan di dada untuk 2-4 minggu pertama selepas pembedahan.
  2. Kerosakan kecil pada kapal di mana-mana sahaja di dalamnya boleh menyebabkan lebam beberapa hari selepas campur tangan.
  3. Aliran darah yang meningkat boleh mencetuskan detasmen lapisan dalam kapal, koyaknya, perkembangan aneurisma pasca operasi arteri stented.
  4. Anjakan stent di dalam kapal dan pergerakannya dengan aliran darah boleh menyebabkan kesakitan akibat pelanggaran hemodinamik biasa.
  5. Mengecilkan semula kawasan stent dengan bekuan darah mengganggu aliran darah ke otot jantung. Trombosis pasca operasi yang paling berbahaya bagi arteri koronari.
  6. Gangguan irama sinus dan kemunculan aritmia akibat peningkatan aliran darah ke kawasan jantung dan pengaktifan fokus lain perentak jantung.

Kehidupan selepas stenting dan maklum balas mengenai prosedur

Sebulan selepas keluar dari hospital, pesakit menjalani ujian tekanan pesakit luar dengan pendaftaran kardiogram. Tahap aktiviti fizikal yang dibenarkan bergantung kepada hasil kajian.

Selepas meninggalkan hospital, orang itu terus pulih di sanatorium. Pemulihan selepas stenting saluran jantung bertujuan untuk mengembangkan aktiviti fizikal, memilih latihan individu yang dilakukan secara bebas di rumah, dan mengubah suai gaya hidup. Ulasan prosedur adalah sangat positif - kebanyakan pesakit dengan cepat kembali ke irama kehidupan normal mereka dan dapat melakukan semua aktiviti rutin.

Kualiti dan ketahanan

Prognosis selepas pembedahan biasanya menggalakkan. Kadar kematian meningkat selepas PTBA diperhatikan hanya dalam tempoh 30 hari pertama. Sebab utama adalah kejutan kardiogenik dan kerosakan otak iskemia. Pada akhir bulan, kadar kematian tidak melebihi 1.5%.

Stent arteri koronari bukanlah asas untuk menentukan kecacatan. Tetapi ia boleh diperuntukkan kerana kecacatan yang menyebabkan penyakit itu, yang menjadi petunjuk untuk pembedahan.

Tidak dinafikan, CTBA meningkatkan kualiti hidup pesakit. Tetapi tempohnya bergantung pada pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular, ubat biasa dan pematuhan kepada cadangan doktor.

Latihan fizikal

Aktiviti fizikal berdos mengekalkan nada sistem peredaran darah dan meningkatkan prognosis masa depan kehidupan pesakit.

Berjalan kaki, berbasikal, terapi senaman, berenang memperlahankan perkembangan aterosklerosis, membantu menurunkan tekanan darah dan menormalkan berat badan.

Perlu diingat bahawa hanya beban dinamik dan senaman aerobik disyorkan.

Riadah dan perjalanan

Selepas pemulihan yang berjaya, dengan kebenaran doktor yang merawat, seseorang boleh dengan bebas melakukan perjalanan ke mana-mana jarak tanpa sebarang akibat, dengan syarat bahawa cadangan diikuti dan ubat diambil.

Sauna tidak digalakkan.

Berapa lama anda hidup selepas pembedahan?

Jangka hayat selepas PTBA bergantung terutamanya kepada patologi yang menjadi petunjuk untuk pembedahan, penyakit bersamaan, pecahan ejection ventrikel kiri, dan umur pesakit.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas CTBA adalah kira-kira 86%.

Alkohol

Alkohol tidak secara langsung menjejaskan fungsi stent. Tetapi penggunaannya bersama dengan terapi antiplatelet adalah dilarang. Juga, minuman beralkohol tidak disyorkan untuk semua orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular.

Diet dan diet selepas stenting

Selepas pembedahan, anda perlu mengikuti diet sepanjang hayat rendah lemak haiwan, karbohidrat cepat, makanan masin, goreng dan jeruk, berhenti merokok, dan kurangkan pengambilan kafein. Lima hingga enam hidangan kecil disyorkan.

Kesimpulan

Stenting koronari menghapuskan akibat lesi aterosklerotik saluran jantung, penyumbatan dan stenosis arteri. Prosedur ini tidak sepenuhnya menghapuskan penyakit iskemia, penyebab utamanya adalah gangguan metabolik, penyakit metabolik, merokok, penyalahgunaan alkohol, aterosklerosis progresif. Selepas stenting, setiap pesakit harus sedar tentang keperluan untuk mengikuti saranan doktor dan tidak melanggar jadual ubat. Sekiranya pemberhentian terapi dan ketidakpatuhan langkah pencegahan, risiko trombosis tiba-tiba dan penyumbatan stent dalam arteri jantung meningkat beberapa kali.

Prasyarat untuk memerhati pesakit adalah pendaftaran dispensari, pemeriksaan pencegahan biasa oleh pakar kardiologi atau ahli terapi.Ini membolehkan anda mengenal pasti sedikit tanda-tanda kambuh semula dan, secepat mungkin, mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan stenosis saluran koronari, merujuk pesakit kepada pakar bedah jantung dan stent semula.

Artikel Yang Menarik