Cantuman pintasan arteri koronari - petunjuk, teknik dan tempoh, pemulihan dan komplikasi

Petunjuk dan kontraindikasi untuk

Di tengah-tengah penyakit jantung iskemik biasanya aterosklerosis arteri koronari. Kolesterol terkumpul di dindingnya, plak terbentuk, mengganggu kebolehtelapan saluran darah. Jantung menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi dengan aliran darah, dan orang itu berasa sakit dada seperti angina pectoris. Secara popular, keadaan ini dikenali sebagai angina pectoris. Ia dimanifestasikan dengan menekan, memerah, membakar kardialgia yang bersifat paroxysmal, pada mulanya dikaitkan dengan usaha fizikal atau keseronokan yang kuat, dan kemudian timbul semasa rehat.

Petunjuk untuk cantuman pintasan arteri koronari saluran stenosis jantung - keperluan untuk memulihkan aliran darah dalam miokardium dalam penyakit seperti:

• angina progresif, selepas infarksi dan senaman;
• infarksi miokardium.

Keadaan sedemikian memerlukan ventrikulografi koronari (CVG) sebelum memilih taktik tindakan.

Cantuman pintasan arteri koronari (CABG) ialah kaedah pilihan jika CVG mendedahkan:

• stenosis hemodinamik yang ketara pada saluran koronari jantung (menyempit lebih daripada 75%), termasuk batang arteri koronari kiri;
• kekalahan serentak beberapa cabang saluran;
• kecacatan pada bahagian proksimal cawangan interventricular kanan;
• diameter tertahan arteri adalah kurang daripada 1.5 mm.

Oleh kerana pembedahan pintasan jantung memerlukan keupayaan pemulihan yang baik dari badan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik yang teruk:

• hati (sirosis, hepatitis kronik, perubahan distrofik) dengan kegagalan hepatoselular yang teruk;
• buah pinggang (kegagalan buah pinggang peringkat terakhir);
• paru-paru (emphysema, radang paru-paru teruk, atelektasis).

Serta:

• diabetes mellitus decompensated;
• hipertensi arteri yang tidak terkawal.

Umur pesakit itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan pintasan jantung apabila tiada penyakit bersamaan yang teruk.

Doktor mempertimbangkan petunjuk dan kontraindikasi yang disenaraikan secara komprehensif, menentukan tahap risiko operasi dan memutuskan cara untuk meneruskan lebih jauh.

Pembedahan pintasan selepas infarksi miokardium

Operasi untuk sindrom koronari ini adalah salah satu pilihan untuk rawatan radikal pesakit. Ia dijalankan dalam kes apabila keadaan saluran koronari tidak membenarkan penempatan stent atau dalam kes retrombosis peranti yang dipasang (dalam keadaan sedemikian, arteri dikeluarkan dari pesakit bersama-sama dengan spring dan shunt ditanam di tempatnya). Dalam kes lain, kelebihan pilihan sentiasa dengan teknik invasif minimum (stent, belon, dll.).

Teknik dan teknik pelaksanaan

Cantuman pintasan ialah operasi abdomen yang melibatkan pembentukan laluan tambahan aliran darah ke jantung, memintas bahagian yang terjejas pada arteri koronari. Mereka beroperasi secara terancang dan kecemasan. Terdapat dua kaedah untuk mencipta anastomosis dalam pembedahan jantung: arteri koronari mammary (MCB) dan arteri koronari (CABG). Dalam saluran arteri koronari, urat saphenous besar paha atau urat kaki digunakan sebagai pengganti untuk penggantian, dan dalam kes MCB, arteri toraks dalaman.

Urutan

1. Jantung diakses (biasanya melalui hirisan pada sternum).
2. Pengumpulan pemindahan serentak dengan sternotomi (penyingkiran vesel dari bahagian lain badan).
3. Kanulasi bahagian menaik aorta dan vena cava, menyambungkan mesin jantung-paru-paru AIK (ia dipam melalui peranti khas - oksigenator membran, yang menepu darah vena dengan oksigen, sambil membenarkan aorta dipintas).
4. Cardioplegia (penangkapan jantung dengan penyejukan).
5. Mengenakan shunt (penjahitan saluran darah).
6. Pencegahan embolisme udara.
7. Pemulihan aktiviti jantung.
8. Menjahit hirisan dan mengeringkan rongga perikardium.

Kemudian fungsi anastomosis diperiksa menggunakan teknik khas. Kadangkala pembedahan invasif minimum dilakukan tanpa menyambungkan AIK. Ia dilakukan pada jantung yang berdegup, ia mengancam dengan risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih singkat. Walau bagaimanapun, jenis campur tangan ini memerlukan kelayakan pakar bedah yang sangat tinggi.

Untuk maklumat lanjut tentang teknik melaksanakan CABG, lihat video dalam blok di bawah.

Tempoh awal selepas operasi

Selepas operasi, pesakit berada di unit rawatan rapi selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, tanda-tanda vital dipantau, jahitan dirawat dengan larutan antiseptik, dan longkang dicuci. Setiap hari, ujian darah dilakukan, kardiogram direkodkan, dan suhu badan diukur. Demam ringan dan batuk adalah semula jadi pada mulanya. Selepas mematikan ventilator, pesakit dilatih dalam latihan pernafasan untuk mengeluarkan cecair secara berkesan dari paru-paru dan mencegah radang paru-paru kongestif. Untuk tujuan yang sama, pesakit sering berpaling ke sisi dan radiografi OGK dilakukan beberapa kali. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.

Sekiranya keadaan stabil, dan nyawa pesakit tidak dalam bahaya, dia dipindahkan ke wad am untuk dipantau dan dipulihkan dengan lebih lanjut selepas pembedahan pintasan jantung. Mereka secara beransur-ansur mengembangkan rejim motor, bermula dengan berjalan berhampiran katil, di sepanjang koridor. Kawasan luka selepas pembedahan dirawat. Pesakit memakai stoking elastik untuk mengurangkan bengkak bahagian bawah kaki. Sebelum dilepaskan, jahitan dikeluarkan dari dada. Tempoh tinggal di hospital adalah antara seminggu atau lebih.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan adalah satu set langkah yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan seharian, aktiviti fizikal yang mencukupi dan aktiviti profesional.

Seluruh tempoh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

1. Tempoh pegun bertujuan untuk mengembangkan rejim motor. Pesakit dibenarkan duduk, kemudian berdiri, berjalan di sekeliling bilik, dan lain-lain, setiap hari meningkatkan beban pada jantung di bawah pengawasan ketat kakitangan.
2. Pemerhatian jangka panjang. Selepas keluar dari pusat kardiologi, pesakit terus pulih daripada pembedahan pintasan di rumah. Pesakit, sebagai peraturan, sedang bercuti sakit untuk mengelakkan beban berlebihan dan selsema. Anda boleh kembali bekerja tidak lebih awal daripada enam minggu selepas keluar (istilah ditetapkan secara individu). Ia biasanya dilanjutkan kepada pemandu atau pembina sehingga tiga bulan. Pesakit perlu melawat doktor tempatan dan pakar kardiologi 3, 6 dan 12 bulan selepas campur tangan. Semasa setiap lawatan, ECG dilakukan, spektrum biokimia lipid, kiraan darah lengkap, dan, jika perlu, x-ray dada ditentukan. Prinsip utama proses pemulihan pada peringkat ini ialah pengubahsuaian gaya hidup. Konsep ini membayangkan tidur yang baik (sekurang-kurangnya 7 jam), makan pecahan yang kerap dengan kemasukan wajib asid lemak tak tepu dalam diet, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang mencukupi, mengekalkan berat badan normal (lilitan pinggang pada wanita <80 cm, pada lelaki < 94 cm). Walaupun peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan dan hilangnya sakit dada, pesakit perlu mematuhi pengambilan ubat tertentu yang berterusan. Ini termasuk penipisan darah, ubat penurun kolesterol dan ubat antihipertensi.
3. Sanatorium dan pusat peranginan kesihatan. Pesakit dinasihatkan untuk menjalani kursus peningkatan kesihatan di institusi khusus. Program komprehensif biasanya termasuk latihan kardio, terapi senaman dan terapi fizikal.

Penyambungan semula patensi vaskular dengan kaedah CABG, sebagai peraturan, meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara: serangan angina hilang, kemungkinan serangan jantung selepas shunting berkurangan, dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan. Keperluan untuk ubat dikurangkan kepada minimum pencegahan. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa terdapat risiko trombosis berulang, dan hanya jika cadangan mengenai gaya hidup diikuti, anda dapat mengekalkan kesihatan untuk masa yang lama.

Berapa lama anda hidup selepas pembedahan?

Tempoh hayat selepas campur tangan adalah parameter yang agak individu, yang bergantung kepada jumlah miokardium yang terjejas dan tempoh tinggal otot jantung dalam keadaan iskemia. Peranan penting dimainkan oleh kehadiran penyakit bersamaan seperti diabetes mellitus dan hipertensi. Secara purata, pesakit selepas CABG hidup dari 5 hingga 25 tahun, tetapi statistik dalam perkara ini bukanlah faktor utama, satu perkara penting ialah keadaan khusus tubuh manusia yang dipersoalkan.

Komplikasi

Komplikasi selepas pembedahan pintasan boleh berlaku semasa pembedahan dan selepas keluar. Seperti yang dinyatakan di atas, risiko akibat buruk dinilai sebelum campur tangan, ia bergantung pada keadaan latar belakang organisma. Masalah yang paling biasa termasuk:

• kegagalan buah pinggang akut;
• trombosis;
• serangan jantung;
• gangguan irama;
• infarksi miokardium;
• jangkitan, termasuk sepsis;
• pneumonia;
• berdarah;
• perikarditis dan tamponade jantung;
• edema pulmonari;
• kejutan kardiogenik;
• neurosis.

Komplikasi jangka panjang ialah stenosis shunt kerana ketidakpatuhan terhadap cadangan doktor. Dalam kes ini, patensi kapal sekali lagi menjadi sukar, gambaran klinikal tipikal angina pectoris timbul. Keadaan ini memerlukan cantuman pintasan arteri koronari berulang.

Maklum balas daripada pesakit selepas pembedahan pintasan

Terdapat sejumlah besar kaedah untuk memulihkan peredaran darah dalam otot jantung: stenting, belon, dan lain-lain. Pembedahan pintasan adalah teknik paling radikal yang mungkin, membolehkan bekalan oksigen dipulihkan dengan menggantikan kapal. Pesakit yang menjalani intervensi sedemikian sentiasa merasakan peningkatan dalam keadaan mereka. Ia dikaitkan dengan hilang sepenuhnya gejala, peningkatan dalam toleransi senaman dan kualiti hidup. Kami tidak pernah mengesyorkan untuk menolak untuk menjalankan prosedur ini dalam kes-kes di mana terdapat tanda-tanda yang munasabah untuknya, kerana hanya dengan cara ini pesakit mempunyai peluang untuk pulih.

Kos di Rusia dan negara lain

Harga prosedurnya agak tinggi: di klinik asing, operasi boleh menelan kos dari 8 hingga 40 ribu dolar, di pusat kardiologi domestik - dari 100 hingga 300 ribu rubel. Warganegara Persekutuan Rusia sentiasa boleh bertanya tentang kuota dan faedah untuk menjalani rawatan daripada pakar kardiologi khusus mereka.

Kesimpulan

Operasi cantuman pintasan arteri koronari pada saluran jantung telah mendapat populariti dalam pembedahan jantung moden. Kaedah ini menyediakan perfusi miokardium yang mencukupi, dengan itu meningkatkan kualiti hidup, mencegah ketidakupayaan awal dan dengan ketara mengurangkan kematian akibat patologi kardiovaskular.