Apa ini
Kegagalan jantung (selepas ini HF) Adalah penyakit di mana jantung, disebabkan oleh fungsi pengepaman terjejas, menjadi tidak dapat menyediakan tisu badan manusia dengan jumlah darah yang mencukupi. Akibatnya, badan kekurangan oksigen dan nutrien, yang ditunjukkan oleh gejala dan aduan yang sepadan.
Punca kegagalan jantung
Penyebab kegagalan jantung berikut dibezakan:
- Yang utama (mereka menyumbang 75-85%):
- iskemia jantung;
- hipertensi arteri.
- Kurang kerap (15-25%):
- kardiomiopati (kerosakan pada otot jantung akibat kesan toksik alkohol, sebatian kimia, serta perubahan keturunan dalam struktur organ);
- penyakit jantung radang: endokarditis, miokarditis.
- Jarang (sehingga 5% daripada semua kes):
- penyakit perikardial;
- gangguan irama dan pengaliran;
- penyakit tisu penghubung:
- lupus erythematosus sistemik;
- skleroderma;
- dermatomyositis;
- vaskulitis sistemik;
- sarkoidosis;
- patologi sistem neuroendokrin:
kencing manis;- perubahan dalam fungsi tiroid (hiper-, hipotiroidisme);
- gangguan kelenjar adrenal:
- pheochromocytoma;
- Sindrom Cohn;
- penyakit Addison;
- patologi kelenjar pituitari dan hipotalamus;
- obesiti;
- penyakit paru-paru kronik;
- gangguan metabolik;
- tumor penyetempatan yang berbeza;
- kecacatan sistem kardiovaskular pada bayi baru lahir;
- penyinaran dan terapi dengan ubat-ubatan yang agresif;
- kehamilan.
kencing manis;Bagaimana penyakit itu berkembang: patogenesis dan mekanismenya
Memandangkan pelbagai punca kegagalan jantung, terdapat pilihan yang berbeza untuk perkembangannya. Dalam jadual di bawah, kami telah menerangkan semua perubahan besar dalam otot jantung yang membawa kepada HF. Terdapat juga penyakit yang ditunjukkan yang membawa kepada gangguan dalam struktur miokardium.
| Punca patofisiologi | Mekanisme | Patologi apa yang tipikal dan mengapa |
|---|---|---|
| Beban berlebihan volum ventrikel kiri (selepas ini LV). | Dalam diastole (tempoh relaksasi jantung), terdapat lebihan darah dalam LV, yang membawa kepada dilatasi (overstretching) dindingnya | Kekurangan aorta, fungsi buah pinggang terjejas |
| Beban rintangan LV | Kemunculan halangan kepada aliran darah dari ventrikel kiri. Untuk mengatasinya, jantung perlu mengecut dengan lebih kuat, yang membawa kepada haus dan lusuh miokardium. | Hipertensi arteri, stenosis aorta |
| Kecederaan miokardium utama | Kardiomiosit, disebabkan oleh pelanggaran strukturnya, tidak dapat memberikan fungsi pengepaman normal jantung | Penyakit jantung iskemik: infarksi miokardium dan parut selepasnya, angina pectoris dan hibernasi (keadaan sementara "tidur" kardiomiosit selepas pelanggaran bekalan darah mereka) |
| Pelanggaran pengisian ventrikel kiri atau ventrikel kanan | Tempoh relaksasi jantung dipendekkan, darah tidak mempunyai masa untuk mengisi sepenuhnya ruang jantung. Disebabkan ini, volum ditolak keluar dalam systole, yang kurang daripada yang dirancang. | Tachycardia (disebabkan oleh peningkatan kekerapan kontraksi jantung seminit, diastole secara semula jadi berkurangan - selang antara mereka); perikarditis, stenosis atrioventrikular, tumor (halangan mekanikal kepada aliran darah), hipertrofi sepusat (ciri hipertensi arteri) |
| Peningkatan keperluan metabolik tisu | Sel jantung menjadi lemah akibat oksigen dan kelaparan tenaga | Hipoksia, anemia, penyakit pulmonari kronik (tepu oksigen darah terjejas dalam kapilari saluran pernafasan yang lebih rendah), peningkatan aktiviti metabolik (dengan hipertiroidisme, kehamilan) |
Dan untuk meringkaskan, kejadian kegagalan jantung boleh diringkaskan dalam beberapa perkara:
beberapa sebab tertentu melanggar struktur tisu otot jantung atau menetapkan tugas yang tidak dapat ditanggung untuknya;- sel yang sihat mula "membajak" selama tiga untuk memenuhi keperluan badan untuk darah;
- untuk beberapa waktu, kardiomiosit aktif menyelamatkan keadaan, yang tidak membenarkan gejala penyakit muncul (ini dipanggil peringkat pampasan);
- selepas tempoh masa tertentu, kerja jantung terganggu dan orang itu memasuki fasa dekompensasi, apabila tanda-tanda HF menjadi jelas.
beberapa sebab tertentu melanggar struktur tisu otot jantung atau menetapkan tugas yang tidak dapat ditanggung untuknya;Klasifikasi, jenis dan kelas fungsi kegagalan jantung
Berdasarkan mekanisme perkembangan penyakit, terdapat:
- varian sistolik - disebabkan oleh dilatasi miokardium, penguncupan otot jantung terjejas;
- pilihan diastolik - disebabkan oleh hipertrofi kardiomiosit, mereka kehilangan keupayaan untuk berehat sepenuhnya.
Mengikut kadar perkembangan, penyakit ini dibahagikan kepada:
- HF akut - berkembang dalam masa beberapa hari, jam;
- kegagalan jantung kronik adalah varian progresif perlahan-lahan, gejala meningkat selama beberapa tahun.
Kegagalan jantung dikelaskan mengikut tahap penurunan fungsi ventrikel kiri (oleh ultrasound) kepada:
- HF dengan disfungsi sistolik LV (pecahan ejekan kurang daripada 45%);
- HF dengan aktiviti LV terpelihara (EF melebihi 45%).
Yang paling penting dalam amalan ialah pengelasan CH mengikut kelas berfungsi. Ia membolehkan anda mengawal dengan jelas dinamik keadaan pesakit dan keberkesanan terapi yang digunakan.
Kelas fungsi CH:
| Kelas | Keadaan untuk permulaan gejala: sesak nafas, keletihan, berdebar-debar |
|---|---|
| І | Berlaku dengan aktiviti fizikal yang sengit |
| II | Muncul dalam kes tahap aktiviti fizikal yang lazim (perlu untuk meneruskan kehidupan dalam irama biasa) |
| ІІІ | Dengan usaha fizikal yang minimum (sukar untuk menjaga diri sendiri, berjalan di sekeliling bilik) |
| IV | Dalam keadaan rehat sepenuhnya |
Klasifikasi ini adalah dinamik, pesakit boleh berpindah ke kelas yang lebih tinggi di bawah pengaruh rawatan.
Tahap kegagalan jantung
Tetapi peringkat kegagalan jantung mencerminkan kerosakan struktur pada miokardium, yang tidak lagi boleh dijana semula di bawah pengaruh terapi.
Tahap kegagalan jantung
| Pentas | Kegagalan peredaran darah | Intipati pelanggaran |
|---|---|---|
| І | Permulaan | Pada rehat, gambaran klinikal adalah normal |
| ІІА | Sederhana | Hanya fungsi jantung (keseluruhan miokardium atau bahagian individunya) terjejas |
| ІІБ | Ketara | Seluruh sistem peredaran darah menderita sepenuhnya |
| ІІІ | Terdekompensasi sepenuhnya | Gangguan hemodinamik yang teruk membawa kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada organ dan sistem |
Gejala dan tanda-tanda kegagalan jantung
Mempelajari klasifikasi, pembaca yang penuh perhatian telah memikirkan dalam fikirannya gejala utama HF. Walau bagaimanapun, manifestasi simbolik ini bukan satu-satunya untuk patologi ini.
Penampilan biasa dan aduan pesakit
Dengan kegagalan jantung yang teruk, pesakit mengambil pose dengan nama kod "ortopnea": dia duduk dengan bantal. Kepala dan punggung atas dicondongkan sedikit ke belakang. Anggota badan turun. Kedudukan ini memastikan pemendapan (pengumpulan) darah di lengan dan kaki, yang meminimumkan beban pada jantung yang letih.
Kulit mungkin pucat, dengan acrocyanosis (perubahan warna biru pada bahagian periferi: hujung hidung, jari, telinga). Juga, edema kongestif adalah ciri, yang:
- bersifat menaik (pertama kali muncul pada kaki dan kaki);
- muncul pada waktu petang, dan pada peringkat awal berlalu semalaman;
- sejuk dan tegas apabila disentuh;
- mungkin memakai warna kebiruan.
Mungkin ada ascites (cecair dalam perut) atau pun anasarca (bengkak di seluruh badan).
Tanda-tanda kegagalan jantung ditunjukkan oleh aduan ciri:
- keletihan (ia mengambil lebih banyak masa untuk pulih daripada aktiviti fizikal daripada sebelumnya);
- mengantuk (tetapi walaupun tidur biasa pada peringkat kemudian diperolehi hanya dalam kedudukan duduk);
- sesak nafas (mengikut kelas berfungsi);
- batuk (selalunya malam);
- loya dan muntah adalah mungkin;
- hilang selera makan;
- berdebar-debar;
- pening.
Perubahan kadar jantung
Oleh kerana fungsi pengepaman LV terjejas, nadi akan sering menjadi lemah (dinding arteri bergegar dengan gelombang nadi dengan daya yang kurang) dan cepat (lebih daripada 90 seminit).
Dengan adanya aritmia, ia boleh menjadi tidak sekata (berdenyut pada selang masa yang berbeza), perlahan (kurang daripada sekali sesaat), atau bahkan berada dalam defisit (apabila kadar nadi tidak sepadan dengan bilangan degupan jantung yang sama. masa).
Bagaimanakah tekanan darah berkelakuan dalam kegagalan jantung?
Dalam keadaan di mana fenomena HF didahului oleh hipertensi, angka tekanan darah tinggi adalah ciri. Tetapi dalam keadaan akut, mabuk, kegagalan jantung boleh disertai dengan hipotensi dan juga kejutan atau keruntuhan (penurunan kritikal dalam tekanan darah).
Kaedah untuk mendiagnosis penyakit
Temu bual dan pemeriksaan am pesakit: bagaimana mengenali penyakit itu?
Semasa tinjauan, perhatian khusus harus diberikan kepada gejala kegagalan jantung seperti keletihan yang berlebihan dan sesak nafas, rasa sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal.
Pada pemeriksaan, ia patut memberi perhatian kepada kedudukan ortopnea (diagnosis pembezaan dengan serangan asma diperlukan) dan edema ciri. Bengkak dan denyutan urat di leher boleh didapati (gejala ini lebih mudah dilihat jika pesakit berbaring di belakangnya).
Gejala kegagalan jantung pada ujian darah: adakah ia bernilai?
HF dalam ujian darah am boleh menunjukkan dirinya sebagai anemia (hemoglobin di bawah 120 hl). Jika anda membetulkannya, keupayaan darah untuk membawa oksigen akan bertambah baik, yang sedikit mengimbangi disfungsi pengepaman jantung. Hematokrit (nisbah sel darah kepada plasma) boleh meningkat jika sesak nafas teruk hadir.
Analisis sedemikian tidak membawa nilai diagnostik.
CH pada kardiogram
Kardiogram kegagalan jantung mencerminkan pelbagai jenis gangguan. Anda boleh mendaftarkan penyimpangan berikut:
| Perubahan itu | Gambar elektrokardiografi |
|---|---|
| Takikardia sinus | Kompleks biasa, tetapi dengan kekerapan lebih daripada 90 seminit |
| Sinus bradikardia | Bentuk gigi memenuhi piawaian, tetapi pada elektrokardiogram (ECG) kurang daripada satu denyutan sesaat direkodkan |
| Fibrilasi atrium | Daripada gelombang P - gelombang kecil, proses elektrik dalam miokardium bahagian lain jantung tidak terganggu |
| Aritmia ventrikel | Dengan kekerapan kurang daripada 60 seminit, kompleks ventrikel yang diluaskan dan cacat direkodkan pada ECG |
| Iskemia atau infarksi miokardium | Dengan kehadiran gelombang Q patologi dan sisihan segmen ST berbanding dengan isolin |
| Hipertrofi LV | Peningkatan dalam gelombang R dalam petunjuk dada kiri, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri |
| Voltan berkurangan | Kompleks yang direkodkan adalah normal, tetapi ketinggian semua gigi dikurangkan beberapa kali |
Ultrasound jantung sebagai kaedah utama untuk menjelaskan diagnosis
Untuk membuat diagnosis HF, adalah perlu untuk mengenal pasti penurunan dalam fungsi pengepaman ventrikel kiri. Pemeriksaan ultrasound (ekokardiografi, atau EchoKG) akan membantu menilai proses hemodinamik dalam jantung. Kaedah ini dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis kegagalan jantung.
Beberapa tanda kegagalan jantung pada ekokardiografi jantung
| Tanda | Perubahan itu | Kepentingan klinikal |
|---|---|---|
| Pecahan lenting LV | Penurunan (di bawah 45%) | Menentukan tahap keterukan keadaan pesakit |
| Fungsi LV | Dyskinesia, akinesia, hypokinesia (pergerakan abnormal otot jantung) | Menunjukkan pelanggaran struktur miokardium |
| Dimensi akhir-diastolik | Meningkat kepada 60 mm atau lebih | Tunjukkan lebihan volum |
| Dimensi sistolik akhir | Tumbuh sehingga 45 mm dan ke atas | |
| Ketebalan dinding LV | Lebih daripada 11-12 mm | Hipertrofi. Mungkin kerana beban rintangan yang berlebihan |
Apabila melakukan ekokardiografi, lebih banyak penunjuk dianalisis. Walau bagaimanapun, yang diterangkan adalah yang paling menggambarkan.
Kaedah tambahan penyelidikan kegagalan jantung
Pesakit boleh menjalani kajian instrumental dan makmal berikut:
X-ray organ dada (anda boleh melihat pengembangan bayang-bayang jantung dan meleleh parenchyma paru-paru dengan eksudat - bahagian cecair darah);- ujian darah biokimia (termasuk penentuan tahap hormon);
- ekokardiografi tekanan (penggunaan faktor yang memprovokasi akan membantu mendiagnosis gangguan tersembunyi);
- pengimejan resonans magnetik jantung (parameter semua struktur divisualisasikan);
- tomografi yang dikira (terutamanya jika penyakit jantung koronari disyaki);
- ventrikulografi radionuklid (untuk menentukan pecahan ejekan dan tahap bekalan darah miokardium);
- angiografi koronari (untuk menentukan tahap patensi saluran koronari).
X-ray organ dada (anda boleh melihat pengembangan bayang-bayang jantung dan meleleh parenchyma paru-paru dengan eksudat - bahagian cecair darah);Rawatan kegagalan jantung
Pengurusan pesakit dengan kegagalan jantung harus bermula (jika boleh) dengan penghapusan faktor etiologi. Jika tidak, rawatan simptomatik adalah baris pertama.
Pesakit harus disyorkan makanan dengan sekatan garam kepada 5 g sehari. Bagi rejimen minum, dalam peringkat yang teruk, anda tidak boleh mengambil lebih daripada satu liter cecair setiap hari.
Rejimen rawatan mengikut cadangan global terkini
Ubat untuk rawatan kegagalan jantung
| Kumpulan | wakil rakyat | Dos harian (mg) |
|---|---|---|
| Perencat enzim penukar angiotensin | Captopril | 150 |
| Enalapril | 40 | |
| Lisinopril | 60 | |
| Ramipril | 10 | |
| Penyekat beta | Bisoprolol | 10 |
| Carvedilol | 50 | |
| Metoprolol | 200 | |
| Nebivalol | 10 | |
| Anagonist reseptor mineralcorticoid | Eplerenone | 50 |
| Spironolakton | 50 | |
| Penyekat reseptor angiotensinogen | Candesartan | 32 |
| Valsartan | 320 | |
| Losartan | 150 | |
| Jika perencat saluran | Ivabradin | 15 |
| Glikosida jantung | Digoxin | 0,125 |
| Diuretik gelung | Furasemide | 150 |
| Torasemid | 15 | |
| Diuretik thiazide | Hydrochlorothiazide | 50 |
| Indapamide | 5 | |
| Antikoagulan | Rivaroxaban | 20 |
| Asid acetylsalicylic | 75 |
Pakar kardiologi memilih, mengikut teknik yang disyorkan, gabungan beberapa ubat, berdasarkan ciri-ciri perjalanan kegagalan jantung pada pesakit individu.
Terdapat tablet dengan gabungan beberapa ubat dari kumpulan yang berbeza sekaligus.
Pencegahan HF
utama: gaya hidup sihat, mengelakkan nikotin dan meminimumkan alkohol. Rawatan patologi yang boleh membawa kepada HF. Kajian pencegahan berkala pada orang yang berisiko.
Menengah: pembetulan dadah manifestasi kegagalan jantung untuk mencegah kemajuan dan meningkatkan kesejahteraan pesakit.
Tertiari: pemulihan pesakit.
Prognosis pesakit: adakah mungkin untuk mempengaruhi hasil pesakit dan bagaimana untuk melakukannya?
Oleh kerana HF selalunya merupakan manifestasi tahap pengaruh negatif yang melampau pada jantung mana-mana faktor, prognosisnya mengecewakan: seseorang tidak akan dapat pulih sepenuhnya. Tetapi terapi yang dipilih dengan baik akan menghalang kemungkinan komplikasi, meningkatkan jangka hayat, dan juga meningkatkan kualiti hidup.
HF berlaku dengan latar belakang sejenis penyakit, merumitkannya. Sebagai contoh, strok dengan hipertensi adalah dahsyat dengan sendirinya, dan lebih-lebih lagi dalam kombinasi dengan dekompensasi HF. Jadi prognosis juga bergantung pada tahap kawalan patologi bersamaan.
Kesimpulan
Kegagalan jantung boleh menjejaskan sesiapa sahaja tanpa mengira umur. Ia adalah sangat serius bahawa ia adalah sebab untuk mendaftar hilang upaya (bermula dengan ijazah kedua).
Disfungsi jantung ditunjukkan oleh edema (oleh mekanisme gyrostatic dan disebabkan oleh limfostasis), sesak nafas dan penurunan toleransi senaman.
Untuk mengelakkan HF, anda perlu mematuhi prinsip gaya hidup sihat, dan bukan secara sporadis, tetapi dari tahun muda hingga mendapat status orang tua. Sekiranya terdapat penyakit kronik, adalah perlu untuk mengawal perjalanan mereka.
