Penyakit injap mitral: apakah itu, jenis utama dan kaedah rawatan

Struktur injap mitral

Injap atrioventrikular kiri adalah kompleks anatomi yang kompleks, yang merangkumi cusps, otot papillary, kord tendon, serta cincin tisu penghubung yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Risalah injap mitral (anterior dan posterior) terdiri daripada tisu berserabut, permukaannya diwakili oleh lanjutan endokardium. Biasanya, ini adalah dua struktur nipis, oleh itu injap mitral juga dipanggil bicuspid.

Dalam fasa diastole, injap mengendur ke bawah dan darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri. Dalam fasa systole, semasa penguncupan, mereka naik dan menutup pembukaan atrioventrikular kiri, dengan itu menghalang aliran balik darah.

Jenis pelanggaran dan sebab kejadiannya

Penyakit jantung mitral adalah sekumpulan anomali kongenital atau diperolehi dan kecacatan alat injap yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri, yang mengganggu hemodinamik intrakardiak dan am, yang sebenarnya menghalang bekalan darah yang mencukupi ke organ dalaman dengan kemungkinan perkembangan jantung. kegagalan.

Punca-punca kecacatan jantung kongenital:

• patologi kehamilan (jangkitan, penyakit kronik ibu, mengambil ubat, radiasi);
• gangguan genetik (mutasi kromosom);
• pembezaan terjejas tisu penghubung.

Etiologi kecacatan mitral yang diperoleh adalah:

• demam reumatik akut - reumatik (dalam 85% kes);
• endokarditis infektif;
• aterosklerosis;
• sepsis;
• kecacatan sistemik tisu penghubung (scleroderma, rheumatoid arthritis dengan kerosakan pada organ dalaman).

Penyakit injap mitral (MVP) ialah:

• stenosis - penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri akibat gabungan injap bicuspid, yang menghalang aliran darah normal dari atrium kiri ke ventrikel;
• kegagalan - penutupan tidak lengkap pembukaan mitral disebabkan oleh kecacatan injap dan struktur subvalvular, yang disertai dengan regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium.

Malangnya, selalunya dalam amalan moden terdapat gabungan penyakit jantung mitral. Dengan itu, terdapat gabungan stenosis dengan kekurangan dalam pelbagai varian penguasaan satu kecacatan berbanding yang lain.

Mengikut keterukan, kecacatan tahap pertama, kedua dan ketiga dibezakan. Perbezaannya terletak pada keterukan pemutus terbalik sekiranya berlaku kekurangan (atau penyempitan dengan stenosis), yang menentukan kerumitan manifestasi klinikal (masing-masing, 1 darjah adalah yang paling ringan, 2 dan 3 lebih teruk)

Penyakit injap mitral gabungan

Kerosakan jangka panjang pada struktur injap mitral dengan penyusunan semula rangka otot jantung membawa kepada perkembangan gangguan kompleks.

Ciri-ciri penyakit mitral gabungan:

stenosis: semasa penguncupan atrium, tidak semua darah memasuki ventrikel disebabkan oleh lumen yang menyempit;

kegagalan (regurgitasi): kepak injap tidak tertutup sepenuhnya semasa sistol ventrikel, dan sebahagian daripada darah memasuki atrium;

gabungan fenomena membawa kepada pengumpulan cecair di ruang atas, peregangan dinding dan perkembangan kegagalan jantung dengan edema pulmonari.

Ciri-ciri klinikal penyakit ini adalah dua murmur patologi di kawasan unjuran injap bicuspid, ciri kedua-dua kecacatan.

Penyakit mitral reumatik

Demam reumatik akut yang dipindahkan pada zaman kanak-kanak adalah salah satu sebab utama untuk perkembangan kecacatan injap (paling kerap mitral dan aorta) pada orang dewasa.

Mekanisme perkembangan patologi dikaitkan dengan jangkitan streptokokus. Selepas patogen memasuki badan, tindak balas imun dibangunkan dengan penghasilan antibodi khusus (protein peneutralan).

Walau bagaimanapun, struktur antigen bakteria dari segi struktur protein adalah "serupa" dengan tisu endokardial, oleh itu, tindakan antibodi bertujuan untuk memusnahkan bukan sahaja patogen berjangkit, tetapi juga tisu sendiri alat injap jantung.

Simptom, tanda dan aduan utama pesakit

Gambaran klinikal penyakit ini bergantung pada jenis kecacatan itu sendiri, tahap gangguan hemodinamik intrakardiak dan sistemik, tempoh proses patologi dan tahap masalah dari organ dan sistem lain.

Dalam peringkat pampasan, yang berlangsung tanpa tanda-tanda kegagalan jantung, pesakit tidak mengadu tentang kesejahteraan mereka dan untuk masa yang lama mungkin tidak berada dalam bidang penglihatan doktor. Dan hanya dengan perkembangan dekompensasi, aduan dan tanda berikut muncul:

• sesak nafas - dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (ICC);
• hemoptisis - disebabkan oleh peluh unsur darah dengan genangan yang ketara dalam urat ICC;
• kardialgia tumpul;
• gangguan dalam kerja sistem jantung - berdebar-debar, aritmia, fibrilasi atrium, extrasystoles.

Kecacatan injap mitral gabungan (bukan gabungan) terurai dengan cepat, akibatnya genangan darah dalam peredaran sistemik ditambah kepadanya, yang secara klinikal menunjukkan dirinya sebagai pembengkakan urat serviks, berat di hipokondrium kanan dan pembesaran hati (hepatomegali), edema pada bahagian bawah kaki.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sebarang patologi injap mitral, adalah perlu untuk menilai aduan pesakit, data tinjauan (mungkin penyakit jantung reumatik yang dipindahkan sebelum ini), pemeriksaan objektif (auskultasi) dan kajian tambahan.

Penampilan pesakit yang mempunyai penyakit injap mitral reumatik mempunyai gejala berikut:

• pesakit biasa mempunyai perlembagaan asthenik dengan jisim otot yang belum berkembang dan anggota atas yang sejuk;
• sianosis bibir, dagu, hidung, telinga dalam kombinasi dengan merah jambu kebiruan terang pada pipi dan pucat di sekeliling mata (disebabkan oleh vasodilatasi kulit dan hipoksemia yang berpanjangan).

Gambar auskultasi kecacatan mitral agak terang dan pakar yang kompeten yang memiliki kaedah ini boleh dengan mudah mengesyaki patologi ini.

Keputusan peperiksaan instrumental

Elektrokardiografi (ECG) membantu mengenal pasti penebalan atau kerosakan pada miokardium, untuk mengesan perubahan dalam saiz rongga, untuk mengesahkan aritmia.

X-Ray dada - penting untuk diagnosis dilatasi rongga jantung dan keterukan lesi pokok bronko-pulmonari.

Walau bagaimanapun, ekokardiografi adalah piawaian emas untuk mengesan kecacatan jantung. Nilai pemeriksaan ultrasound ditentukan oleh fakta bahawa ia membolehkan bukan sahaja untuk mendedahkan tahap penyempitan atau pengembangan pembukaan atrioventrikular, untuk menilai anatomi injap itu sendiri, tetapi juga memberikan data mengenai peredaran intracardiac.

Rawatan pesakit dan susulan

Matlamat utama terapi untuk pesakit yang mengalami kecacatan injap mitral adalah untuk mengurangkan keadaan umum, meningkatkan kualiti dan tempoh hidup.Hari ini, rawatan dijalankan secara menyeluruh, termasuk kedua-dua ubat dan prosedur pembedahan.

Kumpulan ubat berikut disyorkan: penyekat β, perencat ACE, diuretik, nitrat, antikoagulan.

Jika terdapat tanda-tanda untuk pembedahan, sapukan:

1. Valvuloplasti belon perkutaneus.
2. Komisurotomi terbuka.
3. Penggantian injap.

Rejimen rawatan individu khusus dan jenis pembetulan pembedahan hanya ditentukan oleh pakar, dengan mengambil kira jenis kecacatan, tahap perkembangan, dan data kajian instrumental.

Sudah tentu, pada masa akan datang, pesakit harus sentiasa berada di bawah pengawasan pakar, kerap menjalani pemeriksaan berkala dan berhati-hati mengikuti cadangan perubatan.

Adalah sangat penting untuk menjalankan pencegahan berulang reumatik yang tepat pada masanya, yang dijalankan dengan penggunaan benzylpenicillin sepanjang hayat.

Kesimpulan

Patologi injap mitral boleh berlaku pada orang dari sebarang umur dan sering membawa kepada perkembangan komplikasi yang menggerunkan, sehingga dan termasuk kematian. Pengesanan patologi ini tepat pada masanya diikuti dengan rawatan moden yang mencukupi boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan ketara dan meningkatkan prognosis untuk pemulihan.