Stenosis arteri karotid punca, gejala dan rawatan pembedahan

Apakah patologi?

Stenosis arteri karotid (SNA) adalah keadaan yang ditunjukkan oleh penyempitan patologi (separa atau lengkap) lumen vaskular, yang membawa kepada penurunan bekalan darah ke otak. Akibatnya, sel-selnya menerima kurang oksigen dan nutrien - ini dipanggil iskemia. Kemerosotan perfusi yang berpanjangan ini dari masa ke masa boleh menyebabkan ensefalopati. Dalam kes penyumbatan akut, strok berlaku - akibat yang paling teruk penyakit ini.

Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya, kerana ia mempunyai peratusan komplikasi yang besar - dalam hampir 2/3 kes, ensefalopati disirkulasi atau kemalangan serebrovaskular akut (strok, strok) berlaku. Ia berkembang terutamanya pada lelaki tua.

Pengelasan mengikut asal usul

Beberapa patologi vaskular dianggap sebagai penyebab segera penyempitan CA:

• endarteryitis yang melenyapkan - penyakit alahan autoimun yang membawa kepada penyempitan beransur-ansur lumen kapal sehingga tersumbat sepenuhnya akibat pengumpulan kompleks imun di dindingnya;
• aterosklerosis - penyebab penyempitan yang paling biasa, berlaku pada latar belakang metabolisme lipid terjejas dan membawa kepada kemunculan plak yang menyumbat kapal;
• aortoarteritis tidak spesifik (sindrom Takayasu) - penyakit autoimun terutamanya bahagian aorta, yang membawa kepada peningkatan pembentukan trombus;
• anomali perkembangan kongenital;
• displasia fibromuskular adalah lesi sistemik tisu penghubung vaskular, yang ditunjukkan oleh kekurangan gentian elastik dan peningkatan percambahan gentian berserabut dan otot.

Menurut mekanisme perkembangan perubahan iskemia, terdapat tiga bentuk utama:

1. Hemodinamik - penurunan aliran darah akibat vasoconstriction lebih daripada 75%. Ia adalah punca utama ensefalopati disirkulasi.
2. Microembolic - pemisahan mikrotrombi dari dinding vaskular yang diubah. Biasanya kapal kecil disekat, menyebabkan serangan sementara.
3. Trombotik - pembentukan bekuan darah besar yang menyekat lumen sepenuhnya dan membawa kepada strok yang meluas. Penyetempatan utama adalah tempat bercabang (bifurkasi) arteri karotid biasa ke dalam dan luar. Ia dianggap sebagai bentuk yang paling berbahaya, selalunya membawa maut.

Gejala penyakit

Gejala stenosis arteri karotid sangat tidak spesifik, kebanyakannya terdapat dalam penyakit lain. Selaras dengan ciri klinikal, 4 bentuk utama boleh dibezakan, yang menunjukkan penyempitan saluran karotid:

1. Asimtomatik - walaupun pada hakikatnya penyempitan itu ada, manifestasi iskemia serebrum diberi pampasan. Pilihan ini hanya boleh ditemui secara kebetulan, semasa tinjauan;
2. Ensefalopati disirkulasi adalah patologi kronik akibat kebuluran oksigen berterusan tisu otak. Ia ditunjukkan oleh gejala berikut:
   • sakit kepala
   • pening, pengsan
   • kemerosotan dalam tidur;
   • labiliti emosi
   • koordinasi pergerakan terjejas
   • gangguan penglihatan dan pendengaran
   • kelemahan, keletihan;
   • penurunan ingatan, tumpuan, kelajuan berfikir;
   • kesukaran bercakap;
   • gangguan mental;
   • akhirnya demensia (demensia) boleh berkembang.
3. Serangan iskemia sementara adalah gangguan sementara aliran darah serebrum, yang ditunjukkan oleh defisit neurologi fokus, bergantung pada lokasi lesi. Semua gejala hilang dalam masa sehari, lebih kerap dalam beberapa jam.
4. Gangguan akut peredaran serebrum (strok) - iskemia dan nekrosis bahagian otak, yang ditunjukkan oleh gejala defisit neurologi. Selalunya ini adalah paresis otot muka, anggota badan, gangguan pertuturan, kehilangan kesedaran.

Sekiranya terdapat tanda-tanda penyempitan SA, anda perlu segera berjumpa doktor, kerana patologi cenderung berkembang dengan cepat.

Operasi untuk stenosis arteri karotid

Rawatan untuk stenosis arteri karotid boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Pilihan pertama hanya boleh diterima pada peringkat awal patologi, serta sebagai terapi sokongan untuk pencegahan sekunder. Kaedah ubat yang paling berkesan untuk sifat autoimun penyakit ini.

Walau bagaimanapun, satu-satunya cara yang berkesan boleh memulihkan hemodinamik normal dalam lembangan kapal ini dan mencegah komplikasi kritikal adalah pembedahan.

Campur tangan pembedahan untuk stenosis arteri karotid dijalankan mengikut petunjuk ketat:

• tahap halangan adalah lebih daripada 70%, walaupun tanpa manifestasi klinikal;
• serangan sementara berulang dengan lebih daripada 50% oklusi;
• mengalami strok yang berkaitan dengan patologi arteri karotid;
• kekurangan kesan daripada kaedah dadah.

Operasi boleh terbuka atau invasif minima (endoskopik). Kini mereka lebih suka menggunakan pilihan kedua, kerana ia lebih selamat.

Terdapat empat jenis campur tangan pembedahan utama untuk penyempitan SA:

1. Endarterektomi karotid diperlukan untuk mengeluarkan embolus atau pembentukan aterosklerotik pada dinding. Ini adalah operasi terbuka di mana vesel dipotong dan trombus atau plak dikeluarkan secara mekanikal. Dalam sesetengah kes, penyingkiran sepenuhnya sebahagian daripada arteri dilakukan.
2. Stenting ialah prosedur invasif minima di mana probe khas dimasukkan ke dalam arteri melalui hirisan kecil pada kulit. Mendekati tapak oklusi, dia mula-mula mengembangkan lumen, dan kemudian memasang prostesis dalam bentuk tiub mesh. Ini adalah rawatan yang paling biasa dan paling selamat. Dijalankan di bawah kawalan sinar-X
3. Prostetik - jika kawasan besar kapal rosak, ia dikeluarkan, dan kemudian prostesis buatan dipasang.
4. Pembedahan rekonstruktif - digunakan untuk merawat kecacatan perkembangan kongenital (biasanya berpusing yang tidak normal). Untuk ini, bahagian kapal yang paling cacat dikeluarkan, dan bahagian yang selebihnya diluruskan dan dijahit.

Kecekapan perkhidmatan dan harga

Semua operasi ini berkesan menghilangkan halangan kepada aliran darah, dan pesakit mungkin merasakan peningkatan hampir serta-merta selepas pulih daripada anestesia. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa campur tangan pembedahan hanya menjejaskan patogenesis penyakit, dan bukan puncanya. Oleh itu, jika faktor yang memprovokasi aterosklerosis (atau penyakit lain yang membawa kepada oklusi) tidak dihapuskan, kambuh sering mungkin. Di samping itu, prostesis atau stent boleh menyebabkan pembekuan darah, dan oleh itu pesakit mesti sentiasa mengambil ubat antiplatelet.

Harga untuk operasi sedemikian sangat berbeza dari satu klinik ke klinik. Endarterektomi karotid berharga daripada 30,000 rubel di hospital awam dan dari 100,000 di hospital swasta. Kos stenting jauh lebih tinggi - dalam lingkungan 50,000 - 200,000 rubel. Dalam sesetengah kes, campur tangan sedemikian dijalankan secara percuma, di bawah insurans perubatan wajib.

Asas pemulihan pesakit

Sejurus selepas pembedahan, pesakit diletakkan di unit rawatan rapi, di mana dia tinggal di atas katil di bawah pengawasan berterusan selama dua hingga tiga hari. Selepas itu, dia dipindahkan ke wad biasa dan secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal. Pergerakan mendadak perlu dielakkan selama 2 minggu lagi selepas keluar dari hospital supaya jahitan tidak tercabut.

Sepanjang tahun berikutnya, pesakit mesti diperhatikan oleh pakar kardiologi sekurang-kurangnya 2 kali setahun (sebaik-baiknya 1 kali setiap suku tahun). Dia juga mesti mengukur tekanan setiap hari, dan jika penunjuk meningkat, berjumpa doktor secepat mungkin.

Terapi sokongan juga ditetapkan, termasuk ubat-ubatan yang mempunyai kesan antiplatelet, hipotensi dan penurunan lipid. Tempohnya mestilah sekurang-kurangnya 5 tahun.

Untuk mengelakkan kambuh dan komplikasi, adalah perlu untuk mematuhi cadangan berikut:

• mematuhi diet rendah kalori, meninggalkan tepung dan makanan berlemak, alkohol;
• bersenam secara teratur. Tahap tekanan harus ditentukan oleh doktor;
• berhenti merokok;
• dapatkan lebih banyak rehat dan berjalan di udara segar.

Ramalan

Tempoh dan kualiti hidup bergantung kepada faktor berikut:

• tahap oklusi;
• pematuhan ketat kepada preskripsi perubatan dan cadangan pencegahan;
• campur tangan pembedahan tepat pada masanya;
• peperiksaan biasa.

Sekiranya tidak dirawat atau tidak dirawat dengan betul, penyakit ini dengan cepat membawa kepada hilang upaya atau kematian. Jadi, dengan gejala yang teruk, kadar kematian akan menjadi kira-kira 40% pada tahun pertama. Walau bagaimanapun, dengan operasi operasi yang tepat pada masanya, prognosis untuk hayat dan kapasiti kerja adalah baik.

Kesimpulan

Penyempitan lumen arteri karotid adalah penyakit berbahaya yang membawa kepada gangguan fungsi otak dan selalunya berakhir dengan perkembangan demensia atau kematian. Gejala klinikal agak tidak spesifik, yang merumitkan diagnosis. Rawatan konservatif mempunyai sifat yang menyokong, adalah mungkin untuk menyingkirkan manifestasi patologi hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Juga, untuk pemulihan penuh, pemulihan jangka panjang dan pembetulan gaya hidup diperlukan.