Aneurisma aorta adalah patologi organik yang teruk, yang membayangkan pengembangan lumen yang rosak pada bahagian tertentu kapal tertentu. Perubahan sedemikian membawa kepada keabnormalan dalam hemodinamik dan perkembangan kegagalan jantung dan akibat lain. Penyakit ini boleh menjadi kongenital dan diperoleh. Satu perempat daripada semua kes adalah aneurisma aorta toraks.
Apakah itu aneurisme aorta?
Aneurisme dipanggil peningkatan dalam lumen kapal lebih daripada 2 kali ganda di kawasan terhad kerana penipisan atau regangannya. Dalam kes ini, tonjolan atau poket terbentuk, akibatnya aliran darah terganggu. Biasanya, patologi berlaku disebabkan oleh proses yang tidak normal dalam tisu penghubung. Dalam kes ini, bahagian dalam dinding menjadi lebih nipis, di bawah tekanan darah tinggi ia meregang dan mula menonjol. Dari masa ke masa, fenomena ini berkembang dan aneurisme meningkat.
Aorta adalah salah satu saluran darah utama pada manusia, membekalkan darah beroksigen kepada hampir semua organ. Juga, pengembangan akar aorta (terutama sinus Valsava) boleh menyebabkan mampatan arteri koronari yang membekalkan otot jantung, yang sering mengakibatkan perkembangan penyakit arteri koronari. Salah satu komplikasi aneurisma aorta yang paling berbahaya ialah pecahnya, yang membawa kepada kematian mengejut.
Terdapat tiga bentuk utama aneurisma aorta toraks:
- saccular (dinding menonjol sedikit di kawasan kecil);
- pengelupasan (terbentuk akibat koyakan intima);
- fusiform (aorta jantung mengembang di sekeliling keseluruhan lilitan).
Punca kejadian
Penyebab kongenital terutamanya termasuk penyakit genetik tisu penghubung:
Sindrom Marfan;
- Sindrom Ehlers-Danlos;
- penyakit Erdheim;
- kekurangan elastin kongenital.
Walau bagaimanapun, selalunya patologi ini mempunyai sifat yang diperoleh - disebabkan oleh gangguan metabolik, penyakit berjangkit, radang, autoimun atau kecederaan:
- aterosklerosis;
- aortitis akibat penyakit bakteria atau kulat (sepsis, radang paru-paru, batuk kering, sifilis, perikarditis);
- penyakit autoimun tisu penghubung (granulomatosis Wegener, arteritis Takayasu, arteritis sel gergasi);
- kerosakan mekanikal (contohnya, dalam kemalangan atau akibat pembedahan).
Terdapat juga banyak faktor risiko yang meningkatkan risiko penyakit ini dengan ketara:
- umur (lebih kerap warga tua, dari 55-60 tahun);
- jantina (5 kali lebih kerap pada lelaki);
- hipertensi arteri;
- penyalahgunaan alkohol dan merokok;
- obesiti;
- hipodinamia;
- hiperkolesterolemia, hiperlipidemia.
Manifestasi klinikal tipikal dan atipikal
Selaras dengan sifat aliran, peringkat berikut dibezakan:
Akut - berlaku serta-merta dalam 2-3 hari akibat serangan jantung atau proses keradangan yang besar. Sangat cepat berakhir dengan pecah, oleh itu memerlukan rawatan segera;
- Subakut - selalunya ia adalah akibat daripada penyakit jantung yang dibawa atau operasi di mediastinum, akibatnya parut terbentuk. Membangunkan selama beberapa bulan;
- Kronik - terbentuk dalam jangka masa yang panjang dan dicirikan oleh tahap pampasan yang tinggi, itulah sebabnya klinik tidak dinyatakan.
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pada peringkat awal, penyakit ini hampir tidak nyata, dan gejalanya terlalu tidak spesifik, itulah sebabnya ia hanya dikesan pada peringkat pra-pecah. Semua ini sangat merumitkan diagnosis awal.
Gejala yang paling ketara ialah pengembangan bahagian menaik, gerbang dan aorta toraks, yang dikaitkan dengan lokasi anatomi mereka.
Dalam kes ini, protrusi boleh memerah organ mediastinum, yang membawa kepada manifestasi berikut:
- batuk kering dan sesak nafas (bronki dan trakea);
- Kesukaran menelan (esofagus)
- bradikardia (saraf vagus);
- sakit dada (saraf deria);
- radang paru-paru yang kerap, edema (akar paru-paru).
Bahagian menurun aorta toraks boleh memampatkan plexus simpatetik, saraf intercostal, yang membawa kepada perkembangan neuralgia dan paresis. Apabila vertebra dimampatkan, ubah bentuk mereka berlaku, kelengkungan tulang belakang.
Ia sering berlaku bahawa penyakit itu menunjukkan dirinya hanya semasa pembedahan dan pecah aorta. Dalam kes ini, gejala dan sindrom berikut mungkin berlaku:
- kegelisahan motor;
- kelemahan, sesak nafas, berpeluh;
- sianosis;
- suara serak;
- pengsan.
Pada pemeriksaan, asimetri nadi diperhatikan, tekanan menurun (ia mungkin tidak ditentukan sama sekali).
Dengan delaminasi, komplikasi berikut juga boleh berlaku:
- kejutan hemoragik;
- kegagalan jantung akut;
- hemothorax;
- hemoperikardium (tamponade jantung);
- strok.
Diagnosis dan pembezaan gejala
Pemeriksaan lanjut termasuk kaedah berikut:
X-ray OGK dengan kontras esofagus;
- X-ray organ perut;
- ekokardiografi;
- dopplerography ultrasound aorta toraks;
- CT atau MRI;
- aortografi.
Diagnosis pembezaan juga sangat penting, kerana banyak penyakit menampakkan diri di klinik yang sama. Diagnosis pembezaan aneurisme aorta toraks dijalankan dengan:
- tumor mediastinum dan paru-paru;
- sista dan neoplasma perikardium;
- tortuosity kongenital aorta;
- hematoma intramural.
Kaedah rawatan
Untuk aneurisma kecil (terutamanya kongenital), taktik mengandung boleh digunakan. Pesakit ditunjukkan pemerhatian berkala oleh pakar kardiologi dan terapi sokongan yang bertujuan untuk menguatkan dinding saluran darah. Antikoagulan, ubat antihipertensi, dan statin ditetapkan.
Walau bagaimanapun, selalunya, disebabkan oleh kemungkinan komplikasi yang tinggi, rawatan pembedahan ditunjukkan.
Petunjuk untuk pembedahan adalah:
- diameter kecacatan lebih daripada 5 cm;
- peningkatan pesat dalam saiz;
- pembedahan aneurisme
- etiologi traumatik.
Terdapat dua pilihan utama - pembedahan terbuka dan endovaskular.
Teknik pertama - reseksi aneurisma aorta, digunakan menggunakan mesin jantung-paru-paru terbuka. Dalam kes ini, bahagian dinding kapal yang rosak dikeluarkan dan kemudian jahitan dilakukan. Dalam sesetengah kes, prostetik dengan implan ditunjukkan.
Adalah lebih baik untuk menggunakan pilihan kedua sebagai kurang traumatik, bagaimanapun, ia hanya ditunjukkan untuk aneurisme kecil di tempat yang mudah untuk akses.
Operasi dilakukan seperti berikut. Kateter dimasukkan melalui arteri femoral, di mana probe dengan prostesis vaskular diletakkan. Sebaik sahaja ia menghampiri tapak aneurisma, ia ditetapkan tepat di atas dan di bawah pengembangan. Dalam kes ini, semua darah mula melalui tiub buatan.
Selepas campur tangan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi dan ubat-ubatan ditetapkan untuk mencegah trombosis dan komplikasi berjangkit.
Kesimpulan
Aneurisma aorta adalah punca kematian yang signifikan secara statistik dalam struktur kardiopatologi.
Gejala pembesaran aorta jantung sangat tidak spesifik, yang mana pengesanan penyakit berlaku pada peringkat kemudian. Walaupun dengan penggunaan teknik moden, kadar kematian operasi adalah 15-20%. Prognosis umum untuk pesakit adalah tidak menguntungkan, bagaimanapun, pemulihan dan pencegahan yang betul dengan ketara meningkatkan kualiti hidup.
