Kursus asimtomatik keabnormalan radas injap pada zaman kanak-kanak dan remaja adalah punca biasa komplikasi semasa senaman. Prolaps injap mitral (MVP) adalah salah satu daripada patologi yang paling biasa yang berlaku pada 3-5% daripada populasi kanak-kanak. Keperluan untuk diagnosis awal membolehkan anda mengawal perjalanan patologi. Di samping itu, pengesanan awal prolaps menggalakkan pengubahsuaian gaya hidup untuk mencegah perkembangan penyakit dan berlakunya akibat yang tidak diingini.
Prolaps injap mitral pada kanak-kanak dan remaja: apakah itu dan mengapa ia muncul?
Substrat morfologi MVP ialah eversi satu (atau dua) risalah injap mitral ke dalam rongga atrium kiri pada penghujung sistol (fasa penguncupan ventrikel).
Biasanya, semasa diastole, darah mengalir dari atrium ke dalam ventrikel melalui pembukaan atrioventrikular yang terbuka. Selepas itu, injap mengepak rapat, dan dengan penguncupan ventrikel, darah ditolak ke dalam saluran besar. Apabila arus terbalik berlaku (ke dalam atria), regurgitasi berkembang, yang merupakan salah satu sebab pembentukan semula geometri jantung.
Prolaps injap mitral pada kanak-kanak adalah patologi yang paling kerap tidak menyebabkan aduan dan merupakan fenomena yang ditemui semasa auskultasi. Punca anomali tidak difahami sepenuhnya. Faktor patogenetik utama ialah:
displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan (anomali kongenital enzim yang bertanggungjawab untuk pembentukan kolagen, elastane dan molekul lain);
- patologi tisu penghubung kongenital: sindrom Ellers-Danlos, Marfan, Stickler, sindrom Williams, periarteritis nodular.
Diagnosis pelanggaran paling kerap disebabkan oleh kualiti pemerhatian dispensari populasi kanak-kanak. Di samping itu, penampilan gejala klinikal dikaitkan dengan tempoh perkembangan kritikal:
- dari lahir hingga 1 tahun - dalam tempoh singkat 12 bulan, berat kanak-kanak tiga kali ganda dan perkembangan organ dan tisu berterusan. Dalam sistem kardiovaskular, perubahan berlaku disebabkan oleh kemasukan bulatan kecil peredaran darah (salur paru-paru). Oleh itu, bayi pramatang, serta mereka yang dilahirkan dari wanita hamil dengan preeklampsia yang teruk, mengalami gejala klinikal dalam kes kekurangan injap mitral;
- 5-8 tahun - lonjakan pertumbuhan pertama. Perkembangan otot rangka dan sistem muskuloskeletal berlaku lebih cepat daripada proses dalam organ dalaman. Disebabkan percanggahan, tisu penghubung "diregangkan", termasuk di dalam jantung, displasia dan MVP berkembang. Di samping itu, kanak-kanak pada usia ini mula-mula mula terlibat dalam aktiviti fizikal berdos dengan aktiviti dinamik yang tinggi, yang disertai dengan beban hemodinamik jantung yang berlebihan;
- 11-15 tahun - lonjakan pertumbuhan kedua. Dalam tempoh ini, bersama-sama dengan pertumbuhan tulang panjang dan otot, perubahan mendadak dalam tahap hormon berlaku, akibatnya beban pada sistem kardiovaskular meningkat.
Gejala penyakit dalam kumpulan umur yang lebih muda
Diagnosis MVP pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dijalankan terutamanya di bawah pengawasan doktor keluarga. Kemunculan aduan paling kerap dikaitkan dengan aktiviti fizikal atau psiko-emosi yang tinggi.
Aktiviti fizikal untuk bayi dalam tahun pertama kehidupan dianggap sebagai menyusu atau menangis. Tanda-tanda gangguan dalam sistem kardiovaskular: sesak nafas, kemerahan atau sianosis (sianosis) kulit, bengkak sayap hidung, atau penyedutan yang bising.
Aduan yang paling biasa dalam prolaps injap mitral remaja adalah sakit tidak spesifik ("menikam", "menekan" atau "sakit") di bahagian kiri dada. Mereka dicirikan oleh ketiadaan penyinaran dan berlangsung dari 5 hingga 20 minit.
Selalunya, kesakitan berlaku apabila berlari atau menaiki tangga dengan cepat dan disertai dengan perasaan tidak stabil, berpeluh, dan anggota badan yang sejuk. Doktor mengaitkan kemunculan gejala ini dengan peningkatan aktiviti bahagian bersimpati sistem saraf autonomi (peningkatan pelepasan katekolamin menggalakkan vasospasme dan peningkatan permintaan oksigen miokardium).
Gejala utama yang berlaku pada kanak-kanak dengan MVP ialah:
ketidakstabilan neurocirculatory, yang ditunjukkan oleh perubahan dalam tekanan darah (kenaikan dan kejatuhan bergantian);
- takikardia yang tidak seimbang (jantung berdebar-debar) semasa melakukan senaman fizikal atau tekanan emosi yang teruk;
- peningkatan dan mempercepatkan denyutan saluran darah;
- gangguan irama (perubahan sekunder yang berlaku dengan pembentukan semula jantung yang ketara atau penglibatan sistem pengaliran dalam proses);
- gejala neuropsikiatri (serangan panik, gugup, dystonia vegetatif-vaskular).
Diagnosis MVP dijalankan hanya selepas pengesahan anomali dengan auskultasi (murmur sistolik ciri pada puncak jantung didengar) dan ekokardiografi.
Tanda-tanda patologi semasa pemeriksaan ultrasound adalah perubahan dalam ketebalan dan eversi injap semasa systole ke dalam rongga atrium, serta tahap regurgitasi. Bergantung pada keparahan aliran darah terbalik, tahap prolaps ditubuhkan, yang menentukan prognosis dan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit.
Rawatan prolaps injap mitral pada kanak-kanak dan remaja
Prolaps injap mitral dianggap sebagai manifestasi displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan yang tidak ada rawatan khusus. Patologi memerlukan pemantauan dinamik kanak-kanak (pemeriksaan oleh pakar kardiologi 2 kali setahun) dan penentuan aktiviti fizikal yang mencukupi tanpa sokongan farmakologi.
Apabila tanda-tanda regurgitasi berterusan muncul, kompleks latihan fisioterapi (terapi senaman) ditetapkan dengan penentuan kanak-kanak dalam kumpulan persediaan.
Terapi ubat untuk prolaps ditentukan oleh gambaran klinikal dengan tanda-tanda dekompensasi dan perubahan dalam ECG.
| Manifestasi pada kardiogram | Rawatan |
|---|---|
| Gangguan repolarisasi | Ubat yang meningkatkan proses metabolik dalam miokardium:
|
| Tachycardia, extrasystoles ventrikel yang kerap | Penyekat beta:
|
Kanak-kanak dengan tanda-tanda disfungsi autonomi ditetapkan kalsium, magnesium dan persediaan herba yang meningkatkan nada vaskular (berwarna ginseng atau eleutherococcus).
Keperluan untuk pembetulan pembedahan (penggantian injap) timbul tanpa mengira usia apabila:
- refraktori (kekurangan hasil daripada terapi dadah);
- perkembangan patologi dengan perkembangan kegagalan jantung (regurgitasi 2-3 darjah);
- penyusunan semula rangka otot jantung dengan berlakunya aritmia yang berterusan.
Kesimpulan
Prolaps injap mitral 1 darjah yang dikesan pada kanak-kanak selalunya merupakan penemuan diagnostik yang bukan sebab untuk mengehadkan aktiviti fizikal. Apabila menentukan MVP 2 atau 3 darjah, pemantauan berhati-hati terhadap keadaan pesakit adalah disyorkan; kanak-kanak tersebut diberikan kumpulan khas atau persediaan untuk pendidikan jasmani untuk mengelakkan komplikasi (endokarditis bakteria, aritmia, dan lain-lain). Pelantikan terapi ubat dijalankan oleh doktor yang hadir, bergantung pada gambaran klinikal.
