Bigeminia ventrikel: apakah itu dan bagaimana untuk merawat

Apa itu bigeminy

Bigeminy ialah sejenis allorhythmy, i.e. pengulangan extrasystoles secara tetap. Terdapat juga trigeminia dan quadrigeminia.

Denyut pramatang ventrikel (PVC) berlaku disebabkan oleh gelombang pengujaan patologi yang terpancar daripada sistem pengaliran ventrikel.

Secara umum, PVC dianggap sebagai jenis gangguan irama jantung yang sangat biasa. Mungkin, setiap daripada kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup kita merasakannya. Dan lebih banyak lagi PVC berlaku secara tidak dapat dilihat. Dalam sehari, jantung orang yang benar-benar sihat boleh membuat sehingga 200 kontraksi ventrikel yang luar biasa. Dan tidak mengapa.

Bahaya utama PVC ialah ia mampu mencetuskan aritmia jantung yang teruk, selalunya membawa maut - takikardia ventrikel (VT), fibrilasi ventrikel (VF).

Satu lagi akibat yang tidak menyenangkan dari extrasystole ialah perkembangan kardiomiopati arrhythmogenic yang dipanggil. Dengan patologi ini, bilik jantung berkembang, keupayaan miokardium untuk mengepam darah biasanya merosot, dan kemungkinan pembekuan darah meningkat.

Terdapat banyak sebab untuk berlakunya PVC. Mengikut asal, semua extrasystoles boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: berfungsi dan organik.

PVC berfungsi (bukan jantung) berkembang pada orang tanpa penyakit jantung atas sebab berikut:

• sebarang aktiviti fizikal;
• bersin;
• ketakutan secara tiba-tiba atau tekanan emosi yang berpanjangan;
• merokok;
• penggunaan bahan narkotik - kokain, amphetamine;
• penggunaan kopi dan minuman berkafein yang berlebihan ("Coca-Cola", "minuman tenaga");
• jangkitan yang disertai dengan peningkatan suhu badan;
• patologi sistem endokrin - contohnya, pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan (hipertiroidisme) atau korteks adrenal (penyakit Itsenko-Cushing, pheochromocytoma);
• penggunaan ubat-ubatan tertentu;
• pelbagai kecederaan dan kecederaan dada.

PVC organik (jantung) ditemui pada orang yang menderita penyakit jantung (penyakit arteri koronari, hipertensi arteri, kekurangan miokardium kronik, reumatik, miokarditis, kecacatan jantung, dll.).

Pada orang yang mempunyai penyakit jantung, extrasystoles berkembang lebih kerap, lebih teruk, dan lebih berkemungkinan menyebabkan VT dan VF.

Tanda-tanda klinikal extrasystoles ventrikel

Selalunya, bigemies ventrikel, seperti extrasystoles biasa, terutamanya yang jangka pendek, dalam kuantiti yang kecil, adalah tanpa gejala. Sekiranya ia berlaku secara berterusan, maka mungkin ada perasaan "pudar", "bergolek", gangguan dalam kerja jantung. Kadang-kadang ada sedikit pening, loya ringan. Dalam sesetengah pesakit saya, bigeminy disertai dengan perasaan cemas, takut.

Pada pesakit dengan patologi jantung, gejala lebih teruk. Mata mereka menjadi gelap, kepala mereka berputar lebih banyak, terdapat rasa mual, muntah, sakit di kawasan jantung, rasa kekurangan udara. Keadaan pengsan adalah mungkin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penguncupan luar biasa yang kerap berulang membawa kepada kemerosotan dalam pengepaman darah oleh otot jantung. Akibatnya, terdapat kegagalan peredaran darah jantung, otak, dan organ lain.

Tanda-tanda bigeminy pada ECG

Bigeminia ventrikel mempunyai ciri elektrokardiografi berikut:

• penampilan pramatang kompleks QRS yang luas dan cacat;
• jeda pampasan mengikuti kompleks, dalam bentuk garis lurus (biasanya lebih lama daripada dengan extrasystoles supraventricular);
• kekurangan gelombang P;
• arah segmen ST ke arah yang bertentangan dengan kompleks QRS.

Jika semua kompleks QRS mempunyai bentuk yang sama, ini bermakna impuls patologi timbul dalam sumber yang sama. PVC sedemikian dipanggil monotopik dan dianggap paling jinak.

Jika kompleks QRS berbeza, maka impuls datang dari beberapa fokus. Dalam kes ini, ZhE dipanggil "politopik". Mereka lebih berbahaya dari segi kemungkinan akibat buruk.

PVC awal juga dibezakan secara berasingan. Ini adalah apabila kompleks yang muncul sebelum waktunya dilapisi pada gelombang T kompleks (normal) sebelumnya. Kemunculan extrasystoles awal dianggap sebagai tanda yang sangat tidak baik.

Ia adalah extrasystoles awal yang paling kerap menyebabkan paroxysm VT dan fibrilasi ventrikel.

Untuk mengira dengan tepat bilangan extrasystoles yang berlaku setiap hari, serta untuk mengenal pasti kemungkinan aritmia lain, saya menetapkan pemantauan ECG Holter.

Adakah terdapat sebarang keanehan dalam gejala

Seperti yang telah disebutkan, extrasystoles ventrikel jenis bigeminy tidak mempunyai sebarang perbezaan dalam gejala daripada extrasystoles biasa. Segala-galanya ditentukan oleh kekerapan kejadian mereka, bilangan sumber gelombang pengujaan patologi dan kehadiran penyakit jantung.

Rawatan

Sebelum meneruskan analisis kaedah terapi, saya ingin menarik perhatian anda kepada fakta bahawa rawatan khas extrasystoles ventrikel jenis bigeminy hanya diperlukan dengan kerap berlakunya kontraksi luar biasa miokardium, gejala teruk atau dengan memburukkan perjalanan penyakit kardiologi yang mendasari.

Matlamat utama rawatan PVC adalah untuk mengelakkan gangguan irama yang mengancam nyawa dan kardiomiopati aritmogenik.

Apabila memilih ubat, saya berpandukan sama ada pesakit mempunyai patologi organik jantung atau tidak.

Bagi pesakit tanpa penyakit jantung, saya menetapkan antiarrhythmics kelas I - Propafenone, Novocainamide, Flecainide.

Pada pesakit dengan patologi jantung, ubat-ubatan ini, bukannya kesan terapeutik, boleh mempunyai kesan proarrhythmogenik, iaitu, sebaliknya, menimbulkan gangguan irama yang teruk. Oleh itu, bagi mereka saya menggunakan beta-blocker (Metoprolol, Bisoprolol), dan dalam kes kontraindikasi kepada mereka - Amiodarone.

Oleh kerana amiodarone mempunyai kesan toksik pada kelenjar tiroid, apabila menetapkannya, saya mengesyorkan agar pesakit kerap menderma darah untuk hormon tiroid (TSH dan T4 percuma).

Jika, walaupun terapi dadah, extrasystoles ventrikel tidak berhenti, dan orang itu terus berasa buruk, dia menjalani operasi pembedahan - ablasi frekuensi radio.

Intipati ablasi adalah seperti berikut - selepas anestesia tempatan awal, pesakit dicucuk oleh arteri femoral, di mana kateter khas dimasukkan. Di bawah kawalan X-ray mereka sampai ke jantung. Kemudian beberapa impuls elektrik yang lemah digunakan untuk menentukan punca pengujaan yang menyebabkan extrasystoles. Fokus aritmia yang dikesan dimusnahkan oleh arus frekuensi tinggi.

Sekiranya pesakit telah mengalami episod VT dan VF yang berulang, maka cara terbaik untuk mencegahnya kemudian ialah memasang peranti khas - cardioverter-defibrillator. Sekiranya berlaku aritmia yang mengancam nyawa, ia menghantar pelepasan elektrik ke jantung, dengan itu memulihkan irama normal kontraksi miokardium.