Extrasystole adalah salah satu manifestasi gangguan irama jantung (aritmia). Ini bukan penyakit, tetapi hanya gejalanya. Apabila mengesan extrasystole pada wanita hamil, adalah penting untuk memahami sama ada ia berbahaya. Menurut kesusasteraan perubatan, pelbagai gangguan irama berlaku pada 15% ibu mengandung, tetapi hanya separuh daripada mereka memerlukan rawatan. Mengetahui bagaimana ia menunjukkan dirinya dan mengapa extrasystole berlaku semasa kehamilan, kita dapat melihat gejalanya dalam masa, memulakan terapi dan mengelakkan perkembangan komplikasi.
Punca extrasystole semasa kehamilan
Aritmia jantung difahami sebagai keadaan di mana sifat asas jantung berubah - keterujaan, kekonduksian dan automatisme. Dalam kes ini, kerja miokardium terganggu. Kekerapan dan irama penguncupan jantung berubah, pengaliran impuls melalui tisu menjadi perlahan. Aliran darah melalui organ dalaman merosot, dan pelbagai gangguan dalam kerja mereka berlaku.
Sebab-sebab perkembangan extrasystole pada wanita hamil tidak difahami sepenuhnya. Semasa kehamilan, tiada perubahan dalam struktur otot jantung dan sistem pengalirannya, yang boleh menyebabkan gangguan irama. Tetapi extrasystole berlaku - dan selalunya dikesan hanya semasa tempoh kehamilan. Selepas bersalin, dalam sebilangan besar wanita, semua gangguan irama jantung hilang tanpa jejak dan tidak menjejaskan perjalanan hidup selanjutnya.
Terdapat beberapa faktor yang mencetuskan perkembangan extrasystole semasa kehamilan:
- Sebab hemodinamik: peningkatan dalam BCC - jumlah darah yang beredar sebanyak 20% daripada yang asal; peningkatan output jantung; peningkatan kadar denyutan jantung.
- Faktor vegetatif: pembebasan aktif katekolamin (adrenalin, norepinephrine) dan peningkatan kerentanan tisu kepada mereka. Ini dianggap sebagai tindak balas semula jadi terhadap tekanan - iaitu kehamilan.
- Perubahan hormon: peningkatan kepekatan estrogen, progesteron, renin, angiotensin dalam darah ibu mengandung. Hormon ini menyumbang kepada perjalanan normal kehamilan dan bersalin.
Kemungkinan mengembangkan patologi meningkat selepas 20 minggu. Dalam tempoh ini, beban pada miokardium meningkat, dan gangguan irama muncul. Kami memerhatikan sejumlah besar pesakit dan mendapati bahawa risiko extrasystole meningkat dalam situasi sedemikian:
- kehamilan berganda;
- polihidramnion;
- penyakit jantung yang timbul sebelum kehamilan (termasuk kecacatan kongenital dan diperolehi);
- gangguan endokrin pada ibu (diabetes mellitus, obesiti, hipertiroidisme);
- pemakanan yang tidak mencukupi dan diet yang ketat (membawa kepada kekurangan magnesium dan kalium, yang diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya otot jantung);
- penyalahgunaan alkohol, ketagihan kepada kopi dan teh yang kuat;
- kerja fizikal yang keras semasa membawa janin;
- situasi yang tertekan.
Kesemua wanita ini berisiko tinggi dan memerlukan perhatian khusus daripada doktor.
Gejala dan Tanda
Dalam kira-kira separuh daripada wanita hamil, extrasystole adalah tanpa gejala. Ibu mengandung berasa sihat, tidak menyedari gangguan dalam kerja jantung, dan menjalani cara hidup yang biasa. Patologi didedahkan secara kebetulan semasa kajian yang dirancang - elektrokardiografi (ECG).
Sesetengah wanita, dengan latar belakang extrasystole, mempunyai gejala berikut:
- gangguan dalam kerja jantung (rasa pudar);
- ketidakselesaan di kawasan dada;
- sesak nafas dengan senaman ringan;
- kebimbangan dan kebimbangan tanpa sebab;
- kelemahan dan keletihan.
Pada separuh kedua kehamilan, ramai wanita melihat perubahan dalam tingkah laku janin. Kanak-kanak menjadi lebih aktif atau, sebaliknya, tenang. Gejala sedemikian menunjukkan kemungkinan hipoksia janin. Perundingan mandatori dengan pakar sakit puan diperlukan.
Akibat untuk janin
Extrasystole boleh menjejaskan perkembangan janin. Pengaliran darah terjejas dalam otot jantung mengganggu bekalan oksigen yang betul ke tisu. Dengan perubahan kecil dan jangka pendek dalam irama, ini tidak berbahaya. Janin menyesuaikan diri dengan cukup baik untuk hipoksia, menggerakkan rizab badan ibu. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, kebuluran oksigen pada tisu janin berkembang, penyesuaian badan wanita kepada kehamilan terganggu, dan komplikasi timbul:
- hipoksia janin kronik terhadap latar belakang kekurangan plasenta;
- terencat pertumbuhan intrauterin;
- praeklampsia;
- penamatan kehamilan: keguguran spontan sehingga 22 minggu, kelahiran pramatang - dari 22 hingga 37 minggu.
Statistik menunjukkan bahawa kebarangkalian untuk mengalami komplikasi sedemikian adalah lebih tinggi terhadap latar belakang penyakit jantung sedia ada.
Bagaimana untuk mengenali extrasystole?
Adalah mungkin untuk mendiagnosis patologi dengan melakukan ECG. Terdapat dua jenis gangguan irama:
- extrasystole supraventricular (NVES);
- denyutan pramatang ventrikel (VES).
Varian supraventricular dalam perjalanan fisiologi kehamilan berlaku lebih kerap daripada gangguan irama lain dan sehingga 65%. Kurang kerap, bentuk ventrikel dikesan.
Foto di bawah menunjukkan extrasystole supraventricular.
Foto seterusnya menunjukkan degupan pramatang ventrikel.
Sekiranya keabnormalan dalam ECG dikesan, wanita itu dihantar untuk berunding dengan ahli terapi dan pakar kardiologi. Semasa pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada warna kulit dan keadaan umum pesakit. Tekanan darah, nadi, dan kadar pernafasan diukur. Auskultasi dilakukan - mendengar bunyi jantung.
Maklumat tambahan tentang keadaan wanita diberikan melalui kaedah penyelidikan berikut:
- pemantauan ECG harian;
- echocardiography - ultrasound jantung;
- hemostasiogram - ujian pembekuan darah.
Keadaan janin dinilai menggunakan auskultasi dan ultrasound; pada masa akan datang, CTG disambungkan.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Kursus extrasystole yang jinak diperhatikan jika tiada gejala atau toleransi sawan yang baik. Tetapi, jika keadaan wanita semakin teruk, perlu mempertimbangkan semula taktik pengurusan.
Nasihat pakar
Wanita hamil menyesuaikan diri dengan cukup baik terhadap gangguan irama yang timbul, dan selalunya tiada rawatan khas diperlukan. Sekiranya ibu hamil tidak menyedari serangan extrasystole atau semasa mereka berasa baik (terdapat gangguan kecil dalam kerja jantung, mungkin ada kebimbangan, tetapi tidak perlu mengubah cara hidup biasa), sudah cukup untuk tunggu tempoh ini. Tetapi jika keadaan kesihatan wanita hamil bertambah buruk, terdapat ketidakselesaan di dada, rasa takut, insomnia - anda perlu berjumpa doktor. Sebab untuk pemeriksaan juga mungkin penampilan perubahan lain pada kardiogram, tidak berkaitan dengan extrasystole.
Prinsip rawatan
Extrasystole dan kehamilan adalah serasi, dan selalunya terapi khas tidak diperlukan. Rawatan ubat ditetapkan dalam situasi berikut:
- ketidakselesaan yang teruk - kemerosotan kesejahteraan wanita;
- perkembangan patologi dengan perjalanan kehamilan;
- kemerosotan janin.
Kebanyakan ubat antiarrhythmic yang ditawarkan adalah dilarang semasa kehamilan. Sesetengah dana boleh digunakan hanya selepas 14 minggu - pada masa organ dalaman janin sudah terbentuk. Kami berhadapan dengan tugas yang tidak remeh - untuk mencari ubat-ubatan sedemikian yang boleh memperbaiki keadaan ibu mengandung, tetapi tidak akan membahayakan kanak-kanak itu. Apabila memilih ubat, penting untuk dipertimbangkan: semasa kehamilan, dos yang besar sering diperlukan. Ini disebabkan oleh peningkatan BCC, peningkatan metabolisme ubat di hati dan perkumuhan aktif melalui buah pinggang.
Pemilihan ubat antiarrhythmic dijalankan dengan mengambil kira cadangan FDA (Food and Drug Administration) - pentadbiran makanan dan ubat. Semua ubat mengikut FDA dibahagikan kepada beberapa kumpulan, dengan mengambil kira kemungkinan penggunaannya pada wanita hamil. Semasa kehamilan, ia dibenarkan menggunakan ubat kumpulan A dan B - selamat dan selamat bersyarat untuk janin. Ini bermakna kajian yang dijalankan tidak mendedahkan kesan negatif dana ini terhadap perkembangan kanak-kanak atau mendapati risiko yang tidak ketara. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah dicadangkan untuk mengambil ubat daripada kumpulan C apabila potensi manfaat melebihi kemungkinan bahaya.
Taktik pengurusan pesakit ditentukan oleh parameter hemodinamik. Jika, dengan latar belakang extrasystole, fungsi sistem kardiovaskular ibu terganggu atau gangguan dalam aliran darah uteroplacental dan janin berlaku, terapi ubat wajib dilakukan. Keutamaan diberikan kepada persediaan berdasarkan Solatol, Acebutol (kategori FDA - B). Penerimaan sedatif ditunjukkan - ekstrak valerian dan motherwort.
Sekiranya keadaan wanita dan janin stabil, langkah pertama ialah cuba mencari punca extrasystole (penyakit jantung dan paru-paru, gangguan endokrin, neurosis, dll.). Setelah mengeluarkan patologi utama, kita boleh lakukan tanpa pembetulan perubatan lain.
Kes dari latihan
Seorang wanita berusia 25 tahun, pada lawatan susulan ke pakar sakit puan, mengadu tentang rasa sakit jantung, berdebar-debar, dan kebimbangan. Selepas tinjauan, diketahui bahawa gejala seperti itu muncul pada 22 minggu, tetapi sebelum ini pesakit tidak memberi perhatian kepada mereka, menganggapnya sebagai manifestasi biasa kehamilan. Tempoh kehamilan ini adalah 28 minggu, gejala secara beransur-ansur meningkat. Pesakit mengadu bahawa dia sering bangun pada waktu malam, berasa letih pada siang hari dan tidak dapat bekerja dengan baik.
Dari anamnesis diketahui bahawa kehamilan adalah yang pertama, dirancang. Sebelum konsepsi kanak-kanak itu, wanita itu tidak berdaftar dengan ahli terapi atau pakar kardiologi, dia tidak mencatat penyakit sistem kardiovaskular. Dia kini sedang mengambil multivitamin untuk wanita hamil (Vitrum Prenatal Forte). Pada pemeriksaan, keadaan wanita itu memuaskan. Keadaan janin tidak terganggu (mengikut data auskultasi).
Pesakit telah dirujuk untuk EKG, yang mendedahkan takikardia supraventricular. Selepas berunding dengan ahli terapi, wanita itu menjalani pemeriksaan lanjut, tiada patologi ditemui pada bahagian organ dalaman. Telah didiagnosis dengan "dystonia Vegetovaskular". Pesakit dijadualkan mengambil ekstrak motherwort selama 4 minggu. Tidur semalaman penuh sekurang-kurangnya 8 jam disyorkan, berjalan kaki secara teratur, menolak teh dan kopi yang kuat. Selepas 6 minggu, keadaan wanita itu bertambah baik. Tiada komplikasi kehamilan pada masa pemeriksaan susulan.
Dalam rawatan extrasystole pada wanita hamil, perhatian khusus diberikan kepada terapi bukan ubat. Disyorkan:
- Tidur yang nyenyak selama sekurang-kurangnya 8 jam. Tidur siang - 1-2 jam jika boleh dan perlu.
- Aktiviti fizikal yang mencukupi: berjalan kaki, berenang, yoga untuk wanita hamil.
- Keengganan untuk menggunakan teh, kopi, koko, perasa dan rempah ratus.
- Pembetulan latar belakang psiko-emosi: mengelakkan situasi tekanan, psikoterapi.
Taktik pengurusan
Extrasystole berfungsi tidak mengganggu perjalanan normal kehamilan dan mengandung janin. Kami biasanya tidak menemui kontraindikasi untuk penghantaran semula jadi. Seorang wanita boleh melahirkan anak yang sihat pada jangka masa panjang dan mengelakkan perkembangan komplikasi.
Extrasystole yang dikaitkan dengan kerosakan organik pada jantung atau organ lain, gangguan endokrin dan keadaan lain memerlukan pemerhatian mandatori oleh pakar. Taktik menguruskan seorang wanita akan bergantung pada keparahan penyakit yang mendasari.
Semua pesakit hamil, tanpa mengira keterukan dan bentuk extrasystole, dipantau oleh ahli terapi dan pakar kardiologi sehingga kelahiran. Dengan keadaan wanita dan janin yang stabil, pemeriksaan susulan (ECG) dilakukan sebelum bersalin. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk atau komplikasi kehamilan berkembang, pemeriksaan tambahan ditunjukkan.
Petunjuk untuk pembedahan cesarean dengan extrasystole jarang berlaku. Mereka biasanya dikaitkan dengan komorbiditi atau komplikasi kehamilan. Secara terancang, operasi dijalankan untuk tempoh 37-39 minggu, dalam keadaan kecemasan - pada bila-bila masa.
Pernahkah anda mengalami fenomena seperti extrasystole semasa mengandung? Apakah yang disyorkan oleh doktor kepada anda dalam situasi ini?
