Angina pectoris exertional dan kelas fungsinya: penerangan dan prinsip rawatan

Penerangan tentang penyakit

Untuk angina pectoris, atau angina pectoris, penyakit kronik sistem kardiovaskular, sakit dada adalah ciri semasa melakukan senaman fizikal atau gastronomi, dalam keadaan tekanan, dan hipotermia yang teruk. Ini adalah bagaimana ia berbeza daripada bentuk lain - angina rehat. Kesakitan menekan, memerah atau terbakar muncul disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel otot jantung berada dalam keadaan kekurangan oksigen yang tajam (iskemia).

Sakit dengan angina pectoris cepat berkurangan dan hilang hampir serta-merta selepas seseorang meletakkan tablet Nitrogliserin di bawah lidah atau berhenti melakukan sebarang kerja fizikal. Ini adalah perbezaan utama antara sakit "angina" dari orang lain.

Angina pectoris dianggap sebagai jenis penyakit jantung koronari yang paling biasa dan berada di bawah kod ICD I20.8.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), kira-kira 300 juta orang di seluruh dunia mengalami angina pectoris. Umur purata permulaan penyakit adalah 45-50 tahun. Nisbah lelaki kepada perempuan ialah 2.5: 1. Walau bagaimanapun, ini hanya terpakai kepada wanita dalam tempoh pramenopaus. Selepas permulaan menopaus, penunjuk ini dibandingkan dengan lelaki. Terdapat penjelasan yang sangat khusus untuk fakta ini.

Penyebab utama angina exertional adalah kemerosotan dalam laluan darah melalui saluran yang membekalkan otot jantung (arteri koronari) akibat aterosklerosis. Ia berlaku disebabkan oleh fakta bahawa kolesterol didepositkan di dinding saluran darah, iaitu, jenis yang dipanggil "buruk" (lipoprotein ketumpatan rendah dan sangat rendah). Hormon seks wanita (estrogen) mempunyai keupayaan untuk mengurangkan tahap pecahan ini, yang mengurangkan tahap pembentukan plak aterosklerotik. Dan dengan permulaan menopaus, kandungan hormon pelindung dalam darah wanita berkurangan secara mendadak, yang meningkatkan kepekatan kolesterol "buruk" dan, dengan itu, kadar perkembangan patologi.

Jika anda tidak mengenali dan mula merawat angina pectoris dalam masa, ia boleh menyebabkan infarksi miokardium - "pembunuh nombor satu" di antara semua penyakit.

Gejala dan Tanda

Gejala utama yang menentukan angina pectoris adalah serangan berat di belakang sternum, serta sakit terbakar atau meremas. Sensasi ini boleh berlaku apabila seseorang itu berlari, bersenam di gim, atau hanya berjalan menaiki tangga.

Kesakitan hilang jika beban berhenti atau orang itu mengambil Nitroglycerin dalam bentuk tablet / semburan. Momen ini sangat penting, ia membezakan keadaan yang lebih berbahaya - serangan jantung dan bentuk angina pectoris yang tidak stabil dari penyakit ini, kerana dengan mereka rasa sakit tidak dihilangkan oleh Nitrogliserin.

Untuk angina pectoris, penyinaran khusus adalah ciri - berundur ke bahagian lain badan. Ini terutamanya rahang bawah, leher, lengan kiri dan bilah bahu, bahagian atas abdomen. Lebih-lebih lagi, tempat di mana kesakitan dibawa sering dirasakan lebih kuat, dan ketidakselesaan di dalam hati boleh tidak disedari. Saya sering bertemu pesakit yang telah lama mengambil serangan angina pectoris untuk sakit gigi dan tidak berjaya dirawat dengan "pulpitis" atau "periodontitis" di doktor gigi.

Sebagai tambahan kepada kerja fizikal, kesakitan boleh "mengatasi" seseorang dalam keadaan lain. Bergantung pada faktor yang mencetuskan serangan sakit, bentuk klinikal berikut angina exertional dibezakan:

• Awal pagi - pemburukan muncul pada kira-kira pukul 5-6 pagi. Ia dikaitkan dengan peningkatan kelikatan darah dan peningkatan jumlah kortisol dan adrenalin. Mereka menyebabkan peningkatan kadar jantung dan hipertensi.
• Angina selepas makan - pengambilan makanan yang banyak mengagihkan semula aliran darah yang memihak kepada sistem penghadaman. Akibatnya, bekalan oksigen ke jantung terganggu.

• Angina kedudukan berbaring - apabila seseorang berbohong, beban isipadu pada jantungnya meningkat, yang menimbulkan peningkatan dalam kerja organ dan, akibatnya, peningkatan keperluannya untuk pengoksigenan.
• sejuk - pada suhu ambien yang rendah, saluran permukaan kulit menjadi sempit, yang menjadikan jantung berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan.
• Tembakau - komponen asap rokok, termasuk nikotin, meningkatkan degupan jantung, menyempitkan saluran darah dan memekatkan darah.
• Angina selepas tekanan - tekanan merangsang pembebasan adrenalin dan kortisol ke dalam aliran darah.
• Statik - Apabila seseorang membongkok, contohnya, memakai kasut, tekanan akan meningkat di dalam dada. Ini, seterusnya, meningkatkan beban isipadu pada jantung dengan cara yang sama seperti angina pectoris berlaku dalam kedudukan baring.

Dalam sesetengah kumpulan pesakit, kursus klinikal angina pectoris mempunyai ciri tersendiri. Ini termasuk:

• orang tua - kira-kira 50% orang berumur lebih 65 tahun tidak mengalami kesakitan, tetapi kesukaran bernafas secara tiba-tiba (sesak nafas);
• wanita - pada wanita, disebabkan oleh penguasaan komponen emosi semasa serangan, sebagai tambahan kepada kesakitan yang berkaitan dengan angina pectoris, sakit neurotik berkembang akibat kekejangan vaskular. Saya sering terpaksa menerima pesakit wanita yang sukar untuk menentukan keterukan angina pectoris hanya dengan simptomologi, untuk membezakannya daripada bentuk iskemia yang lain;
• pesakit kencing manis - disebabkan oleh diabetes mellitus yang berpanjangan, ujung saraf rosak, termasuk yang menghantar impuls sakit. Oleh itu, saya sering bertemu pesakit sedemikian dengan kursus angina pectoris yang terpendam atau tanpa gejala.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis pembezaan, i.e. untuk membezakan kesakitan iskemia daripada kesakitan bukan iskemia berdasarkan gejala, saya menggunakan kriteria yang dibangunkan khas, yang merangkumi 3 tanda utama:

• serangan klasik angina pectoris,
• penampilan mereka semasa kerja fizikal,
• lemah dan hilang selepas mengambil pil Nitroglycerin / semburan atau menghentikan beban.

Kehadiran ketiga-tiga kriteria adalah ciri khas angina pectoris, dua - untuk angina atipikal. Sekiranya pesakit hanya mempunyai satu kriteria, maka diagnosisnya diragui.

Saya juga menjalankan pemeriksaan am pesakit, di mana anda boleh mengenal pasti gejala kegagalan jantung:

• bengkak kaki
• penebalan hujung jari,
• warna bibir kebiruan
• urat bengkak di leher
• hati yang membesar dan menyakitkan.

Terutama sekali saya dapat melihat tanda-tanda sedemikian pada orang tua. Pada pesakit dengan kecacatan jantung, pelbagai murmur boleh didengar pada auskultasi. Pengukuran tekanan darah adalah wajib, kerana sebahagian besar penghidap angina pectoris mempunyai hipertensi.

Untuk mengesahkan atau menafikan diagnosis, saya menetapkan pemeriksaan tambahan, yang termasuk:

1. Ujian darah. Hampir semua penghidap penyakit jantung koronari mempunyai paras kolesterol yang tinggi. Oleh itu, saya sentiasa menetapkan penentuan profil lipid (pecahan kolesterol). Selain itu, mengikut protokol, anda perlu menyemak kepekatan glukosa dan melakukan ujian darah dan air kencing yang lengkap.
2. Elektrokardiografi (ECG) - Ini adalah kaedah diagnostik utama untuk disyaki angina pectoris. Gejala utama penyakit ini adalah penurunan (kemurungan) segmen ST. Kadangkala gelombang T negatif direkodkan. Walau bagaimanapun, selalunya perubahan ini tidak dapat dikesan semasa rehat, i.e. apabila tiada rasa sakit. Oleh itu, saya menetapkan kajian ECG tambahan kepada pesakit saya.
3. Senaman elektrokardiografi. Daripada semua ujian ini, saya lebih suka ergometri basikal (menunggang basikal pegun) dan ujian treadmill (berjalan atau berlari di atas treadmill).Jika selepas masa tertentu gejala angina pectoris muncul dan tanda-tanda tipikal dicatat pada ECG (kemurungan segmen ST lebih daripada 1 mm dan gelombang T negatif), ujian itu dianggap positif. Perlu diingatkan bahawa kajian sedemikian tidak sesuai untuk semua orang. Sebagai contoh, saya tidak memberikannya kepada pesakit berusia lebih 85 tahun dan orang yang mengalami kegagalan jantung yang teruk (kelas berfungsi III-IV).
4. Pemantauan ECG 24 jam. Dalam kes di mana ujian fizikal tidak boleh dilakukan atau keputusan yang diperolehi boleh dipersoalkan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian Holter. Ia juga merupakan cara yang sangat baik untuk mengesan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan. Selalunya saya menetapkan Holter-ECG kepada pesakit diabetes mellitus.
5. Ekokardiografi (Echo-KG, ultrasound jantung). Kaedah ini membolehkan anda memeriksa keupayaan organ untuk mengepam darah, untuk menilai keadaan injap, tahap penebalan dinding, kehadiran bekuan darah intracardiac.
6. Rangsangan Jantung Elektrik Transesophageal (TEEP) - prosedurnya adalah seperti berikut. Probe fleksibel dengan elektrod dimasukkan melalui hidung pesakit dan dipasang di esofagus dalam unjuran yang paling hampir dengan jantung. Kemudian isyarat lemah diberikan, menyebabkan serangan angina pectoris. Selari dengan ini, filem ECG dikeluarkan untuk merekodkan perubahan tertentu. Saya juga menggunakan kaedah ini kepada pesakit yang dikontraindikasikan dalam ujian fizikal.
7. Scintigraphy miokardium - dengan kaedah ini saya mengkaji keamatan bekalan darah miokardium. Untuk ini, ubat radioaktif digunakan (saya terutamanya menggunakan thallium-201 dan technetium-99-m), yang diberikan kepada pesakit secara intravena. Kemudian dia meneruskan untuk melakukan aktiviti fizikal sederhana, selepas itu imej dipaparkan pada peranti khas. Mengikut tahap keamatan cahaya, peredaran darah pelbagai bahagian jantung dinilai. Saya menggunakan scintigraphy miokardium jika pesakit mempunyai aritmia yang serius (blok cawangan bundle, extrasystoles ventrikel berulang), di mana adalah mustahil untuk melihat perubahan khusus pada kardiogram. Kaedah ini tidak begitu bermaklumat pada wanita, kerana tisu payudara mengumpul sebahagian besar produk farmaseutikal.
8. Angiografi koronari Merupakan standard emas untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari, membolehkan diagnosis yang boleh dipercayai. Dengan bantuannya, anda juga boleh mengetahui sama ada perlu melakukan operasi.

Klasifikasi Kanada

Untuk menentukan keterukan gejala angina pectoris, Persatuan Kardiologi Kanada telah membangunkan klasifikasi khas dalam bentuk jadual, yang merangkumi kelas fungsian berikut untuk angina senaman:

Kelas fungsional 1

Apabila melakukan aktiviti fizikal biasa untuk seseorang, dia berasa baik. Sakit hanya muncul dengan kerja yang sengit dan berpanjangan, seperti mengangkat berat atau berlari jarak jauh.

Kelas fungsional 2

Kesakitan sudah berlaku semasa berjalan biasa, apabila seseorang berjalan lebih daripada 200 meter. Juga angina pectoris berkembang jika pesakit memanjat tangga di atas tingkat 2, keluar dalam cuaca yang sangat sejuk, makan berlebihan.

Kelas fungsional 3

Serangan bermula apabila melepasi 100 hingga 200 meter, atau ketika mendaki ke tingkat 2.

Kelas fungsional 4

Melakukan apa-apa kerja fizikal adalah menyakitkan. Serangan boleh berkembang walaupun dalam keadaan tenang sepenuhnya.

Rawatan

Sebelum memulakan rawatan, saya perlu menilai risiko, i.e. kemungkinan pesakit mengalami komplikasi lanjut (infarksi miokardium dan kematian). Ini adalah perlu untuk pilihan taktik terapi.

Untuk melakukan ini, saya memberi perhatian kepada parameter berikut:

• Keputusan ujian dengan usaha fizikal (masa menjalankan beban, selepas itu pesakit mengalami serangan);
• penunjuk ekokardiografi, iaitu kecukupan fungsi mengepam jantung;
• keamatan luminescence pada scintigraphy miokardium;
• kelaziman aterosklerosis arteri koronari dan tahap penyempitan lumen mereka.

Sekiranya pesakit berisiko rendah hingga sederhana, maka saya akan menghadkan diri saya kepada terapi dadah. Dan jika dia mempunyai risiko yang tinggi, maka dia memerlukan rawatan angina pectoris yang lebih agresif dalam bentuk pembedahan.

Garis Panduan Braunwald untuk Rawatan Penyakit Jantung, penerbitan yang paling berwibawa, untuk angina pectoris senaman mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan berikut:

1. Penyekat beta (Bisoprolol, Metoprolol) - mengurangkan kadar nadi dan melambatkan pengaliran impuls saraf, dengan itu mengurangkan permintaan oksigen miokardium. Di samping itu, disebabkan peningkatan dalam tempoh relaksasi (diastole) otot jantung, peredaran darahnya bertambah baik.
2. Antagonis saluran kalsium perlahan (Diltiazem, Verapamil) - mempunyai mekanisme tindakan yang serupa. Saya menggunakannya sekiranya tidak bertoleransi terhadap penyekat beta atau dengan kontraindikasi terhadapnya.
3. Ejen antiplatelet diperlukan untuk menghalang pembekuan darah daripada terbentuk dalam arteri yang membawa kepada serangan jantung. Pertama, saya menetapkan asid Acetylsalicylic, dan jika pesakit mempunyai ulser perut atau duodenal, maka Clopidogrel.
4. Statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - mengurangkan kepekatan kolesterol dalam darah, dengan itu melambatkan pembentukan plak aterosklerotik.
5. Inhibitor ACE (Perindopril, Lisinopril) - ubat-ubatan ini diperlukan oleh pesakit yang, sebagai tambahan kepada angina pectoris, mengalami kegagalan jantung kronik atau diabetes mellitus.
6. Penyekat saluran if bagi sel nod sinus (Ivabradin) adalah apa yang dipanggil ubat berdenyut. Saya menggunakannya apabila pesakit mempunyai nadi yang sangat cepat (lebih 100).

Skim ini membolehkan saya mencapai peningkatan klinikal dalam bentuk pemberhentian kesakitan pada sesetengah pesakit. Jika, dengan terapi yang dipilih, sawan berterusan, maka saya menambah nitrat (Nitroglycerin).Ubat-ubatan ini melegakan dinding otot licin arteri koronari, yang membawa kepada pengembangan dan peningkatan aliran darah ke miokardium.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mesti dikendalikan dengan sangat berhati-hati, kerana jika ia diambil secara buta huruf, toleransi (ketagihan) berkembang dengan cepat, dan kesan terapeutiknya berkurangan beberapa kali. Oleh itu, saya sentiasa mengesyorkan pesakit saya mengambil nitrat hanya apabila serangan bermula, atau tidak lebih daripada 2 kali sehari, dan supaya selang antara dos adalah sekurang-kurangnya 12 jam.

Dalam kes rawatan ubat yang tidak berjaya, atau jika pesakit mempunyai risiko kardiovaskular yang tinggi, pembedahan dilakukan.

Terdapat 2 jenis operasi utama:

• Stenting, atau campur tangan koronari perkutaneus (PCI);
• cantuman pintasan arteri koronari (CABG)

Intipati PCI adalah pengenalan stent logam khas ke dalam kapal, yang meningkatkan patensinya. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Akses adalah melalui arteri femoral. PCI dilakukan apabila stenosis dalam satu vesel lebih daripada 50% lebih ketara.

Semasa CABG, komunikasi diwujudkan antara aorta dan arteri koronari untuk melewati darah yang memintas saluran yang sempit. CABG ialah pembedahan rongga terbuka dengan bius am (anesthesia) dan pembukaan dada. Kaedah ini wajar jika beberapa arteri terjejas atau stenting tidak dapat dilakukan.

Keperluan gaya hidup

Untuk memaksimumkan rawatan ubat dan pembedahan, saya mengesyorkan agar pesakit saya mematuhi gaya hidup yang merangkumi beberapa aspek:

• tabiat buruk - adalah dinasihatkan untuk mengehadkan minuman beralkohol (sehingga kira-kira 300 ml wain setiap minggu). Merokok adalah dilarang sama sekali;
• diet - pengurangan dalam penggunaan makanan yang kaya dengan lemak tepu (daging, susu, mentega) dan peningkatan dalam makanan dengan kandungan utama asid lemak omega-3.6 (sayur-sayuran, ikan, minyak sayuran).Diet mesti semestinya mengandungi buah-buahan, kacang, bijirin;
• aktiviti fizikal sederhana biasa atau terapi senaman - senaman aerobik lebih disukai, seperti berenang, berlari, berbasikal;
• kawalan berat badan dicapai dengan pematuhan ketat kepada 2 mata sebelumnya.

Kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian bahawa angina exertional adalah penyakit serius yang memerlukan perhatian yang sewajarnya dari kedua-dua doktor dan pesakit. Mengabaikan serangan sakit boleh membawa kepada prognosis yang buruk dalam bentuk infarksi miokardium, hilang upaya dan kematian. Walau bagaimanapun, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang cekap dapat meningkatkan kualiti dan meningkatkan jangka hayat seseorang.