Gejala, tanda ECG dan rawatan infarksi inferior

Apa ini

Infarksi dinding bawah ventrikel kiri adalah penyakit serius yang memerlukan perhatian perubatan segera. Ia dicirikan oleh nekrosis struktur anatomi yang terjejas dan penggantiannya dengan tisu parut yang tidak berfungsi secara aktif. Ia berlaku apabila terdapat sebab berikut:

• aterosklerosis - kehadiran plak lipid dalam saluran jantung, yang boleh menyekat lumen mereka dengan ketara;
• trombosis - penghijrahan bekuan darah, yang paling kerap berlaku dari urat bahagian bawah kaki, pada pesakit dengan vena varikos atau hipodinamik yang teruk (penyakit teruk, patah tulang paha, dll.);
• kekejangan vaskular - boleh berlaku pada latar belakang tekanan emosi yang teruk.

Kerja amali saya membuktikan bahawa faktor predisposisi adalah:

• jantina lelaki;
• lebih 45 tahun;
• obesiti (indeks jisim badan melebihi 30);
• peningkatan digit tekanan darah> 140/80 mm Hg (mengikut American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• merokok, alkohol dan penyalahgunaan dadah.

Di mana lesi

"Sasaran" infarksi miokardium yang lebih rendah adalah ventrikel kiri - komponen utama dan paling besar dari "pam" otot. Saiznya adalah 2-3 kali lebih besar daripada bahagian lain jantung. Ketebalan berkisar antara 11 hingga 14 cm, indeks jisim miokardium adalah 109-124 g / m² untuk wanita dan lelaki, masing-masing. Bekalan darah dijalankan melalui dua saluran penting - arteri koronari dan sirkumfleks kanan. Dari bahagian jantung ini datang saluran arteri yang paling penting - aorta.

Oleh itu, saya boleh membuat kesimpulan bahawa ventrikel kiri memerlukan peredaran yang mencukupi dan lebih banyak oksigen daripada kawasan lain miokardium. Dalam hal ini, dialah yang terjejas akibat malapetaka kardiovaskular dalam hampir 100% kes. Dan dinding posterior, dibahagikan kepada kawasan diafragma dan basal, hanya terjejas dalam 10-15%. Tetapi saya ingin ambil perhatian bahawa apabila ia terlibat dalam proses patologi, kesukaran besar timbul dalam diagnosis. Piawai 12 petunjuk elektrokardiografi tidak mencatatkan kerosakan pada segmen anatomi ini (zon "senyap").

Dalam kebanyakan kes, infarksi miokardium inferior disertai dengan kerosakan pada kawasan bersebelahan - septum posterior, inferior posterior dan posterolateral.

Gabungan ini menyelamatkan nyawa ramai pesakit, kerana perubahan direkodkan dengan jelas pada bentuk gelombang ECG.

Bagaimana untuk mencadangkan diagnosis

Kriteria utama yang mendorong idea infarksi miokardium akut yang lebih rendah adalah aduan kesakitan yang berpanjangan di kawasan retrosternal. Tetapi untuk membuat diagnosis yang betul dengan tepat, perlu menjalankan beberapa jenis penyelidikan makmal dan instrumental.

Pesakit saya melalui:

• pemeriksaan ultrasound jantung. Kawasan dengan kontraktiliti miokardium tidak hadir sepenuhnya atau berkurangan ditakrifkan dengan jelas, menunjukkan kehadiran zon nekrosis atau parut;
• analisis darah am. Kemungkinan pertumbuhan leukosit dan kadar pemendapan eritrosit;
• ujian troponin. Kaedah moden dan paling tepat untuk mendiagnosis infarksi miokardium yang lebih rendah, yang mencerminkan kerosakan pada otot badan, termasuk jantung;
• angiografi koronari. Ia dijalankan untuk mengesan saluran koronari yang terjejas.

Peningkatan bilangan troponin I dan T dalam lesi terpencil pada dinding posterior mungkin juga tidak wujud, kerana tumpuan lesi adalah tidak ketara. Di samping itu, keputusan ujian menjadi positif selepas 7-8 jam. Bukankah ia penyetempatan patologi yang berbahaya?

Gejala khusus

Pada pendapat saya, simptom terpenting infarksi miokardium inferior ialah sakit dada. Perbezaan utamanya ialah:

• membakar, membakar, watak menindas, kurang kerap rasa tidak selesa;
• tempoh lebih daripada 15 minit;
• ketidakberkesanan nitrat dan sydnone imines (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• keupayaan untuk memberi kepada separuh kiri badan, tekak, rahang bawah, kurang kerap tangan kanan, perut.

Juga, dalam gambaran klinikal penyakit ini, seseorang boleh menemui sesak nafas, batuk kering (mungkin dengan garis-garis darah), edema pada anggota badan dan rongga badan, kulit pucat, berpeluh meningkat. Aritmia jantung sangat jarang berlaku, kerana tiada laluan utama di dinding bawah ventrikel kiri.

Tanda-tanda ECG

Saya memberikan elektrokardiografi kepada pesakit saya terlebih dahulu. Nekrosis basal terpencil tidak direkodkan di atasnya. Untuk bahagian diafragma, terdapat tanda-tanda tidak langsung (pembentukan gelombang R, peningkatan dalam amplitudnya dan penurunan dalam kedalaman S dalam V1 dan V2, kesamaan voltan S dan R dalam petunjuk I dan II, T meningkat dalam V1 -V2).

Dengan penglibatan bahagian diafragma posterior dan bahagian inferior posterior dalam proses dalam II, III dan AvF, perubahan tipikal untuk serangan jantung muncul (ketinggian Q patologi, ST) dengan pantulan timbal balik dalam I dan AvL. Dengan lesi posterolateral, tanda-tanda serangan jantung juga direkodkan dalam V5, V6.

Saya ingin ambil perhatian bahawa dengan adanya gambaran klinikal yang tipikal, pesakit harus menerima semua rawatan perubatan yang diperlukan, walaupun tanpa perubahan dalam elektrokardiogram.