Penyakit jantung iskemik menduduki tempat pertama dalam statistik morbiditi dan ketidakupayaan. Salah satu keadaan yang paling mengancam nyawa ialah infarksi miokardium, yang tergolong dalam episod bencana yang dipanggil. Terima kasih kepada kaedah diagnosis dan rawatan moden, jumlah kematian telah menurun dengan ketara, bagaimanapun, pemulihan penuh dan kembali ke cara hidup biasa memerlukan pemulihan yang panjang dan konsisten. Kaedah pemulihan dipilih bergantung kepada keadaan dan keupayaan fizikal pesakit. Pendekatan sistematik kepada mereka meningkatkan dan memanjangkan hayat.
Matlamat pemulihan selepas serangan jantung
Arteri koronari membekalkan darah ke otot jantung. Pelanggaran tajam aliran darah menyebabkan hipoksia (kebuluran oksigen), dan kemudian kematian sel - serangan jantung. Selepas parut, tisu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, ketidakcukupan peredaran darah terbentuk, dan badan perlu menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Kualiti dan tempoh hidup pesakit selepas serangan jantung dan stenting ditentukan oleh pembangunan mekanisme pampasan.
Program pemulihan untuk pesakit selepas serangan jantung atau pembedahan jantung (bypass, stenting) mengejar matlamat berikut:
- pencegahan komplikasi awal dan lewat: aneurisma akut dan kronik (penipisan dan penonjolan dinding jantung), gangguan irama, kejutan kardiogenik dengan edema pulmonari, pecah jantung, miokarditis;
- pemulihan aktiviti fizikal (termasuk profesional) kepada petunjuk maksimum yang mungkin;
- penyediaan psikologi pesakit untuk hidup selepas serangan jantung, mood untuk pemulihan jangka panjang;
- mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular berulang, termasuk strok.
Di samping itu, program pemulihan pesakit selepas infarksi miokardium dan stenting bertujuan untuk pengukuhan umum keupayaan penyesuaian badan, kembali ke kehidupan penuh.
Kaedah
Pemulihan fizikal pesakit postinfarction dijalankan secara berperingkat, dengan peningkatan beransur-ansur dalam beban dan pemantauan berterusan keupayaan fungsi. Kaedah penyesuaian organ dan sistem (kardiovaskular, pernafasan, muskuloskeletal), serta sokongan psikologi digunakan dengan cara yang kompleks.
Pemulihan bermaksud:
- latihan fisioterapi (terapi senaman);
- pemulihan spa di rumah asrama kardiologi khusus;
- program pendidikan di sekolah yang dianjurkan untuk pesakit penyakit jantung koronari (CHD);
- rawatan dadah bergantung kepada keadaan pesakit, gangguan peredaran darah;
- fisioterapi;
- pemulihan psikologi.
Program pemulihan dipilih berdasarkan diagnosis pesakit: sejauh mana infarksi (transmural atau fokus kecil), penyetempatan (puncak, dinding, septum), penyakit bersamaan diambil kira.
Terdapat tiga tahap keterukan pesakit:
| Kumpulan klinikal | Tanda-tanda utama |
|---|---|
| Pertama (mudah) |
|
| Kedua (sederhana) |
|
| Ketiga (berat) |
|
Kumpulan klinikal pesakit menentukan jumlah dan peringkat demi peringkat tempoh pemulihan.
Terapi senaman
Untuk memilih latihan untuk pemulihan fizikal, keadaan fungsi sistem badan dinilai. Untuk ini, beban ujian dijalankan:
- Ujian berjalan 6 minit: pesakit perlu berjalan jarak terpanjang dalam 6 minit tanpa berjoging;
- veloergometri - pada basikal senaman dengan kuasa tertentu;
- ujian treadmill - berjalan di atas treadmill.
Bergantung pada gejala yang timbul, jenis tindak balas yang dibentangkan dalam jadual dibezakan.
| Kriteria | fisiologi | Pertengahan | Patologi |
|---|---|---|---|
| Keletihan | Sederhana | Disebut, hilang dalam masa kurang dari 5 minit | Teruk dengan tempoh pemulihan yang panjang |
| Dyspnea | tidak | Tidak penting | Diungkapkan |
| Sakit dada | tidak | Episod, terkawal diri | Kuat, memerlukan nitrogliserin |
| Tekanan darah dan nadi | Dalam had biasa untuk tahap beban | Gangguan yang jarang berlaku dengan pemulihan dalam masa 5-10 minit | Overstepping yang berpanjangan memerlukan lebih daripada 10 minit rehat |
| Perubahan ECG | tidak |
|
|
Bergantung pada tindak balas pesakit, peringkat pemulihan dan keterukan, program tahap yang berbeza dipilih.
Latihan program terapi senaman 1 (2-4 hari pertama pemulihan dengan posisi berbaring awal):
- fleksi dan lanjutan jari tangan dan kaki (6-8 kali);
- semasa menghirup, bengkokkan lengan bawah anda, rentangkan siku anda ke sisi, sambil menghembus nafas, luruskan lengan anda di sepanjang badan (2-3 kali);
- lenturan lutut bergantian, tanpa mengangkat kaki dari katil (4-6 kali);
- pusingkan berus dengan tapak tangan ke bawah: semasa menyedut - capai lutut, menegangkan otot-otot batang dan kaki, sambil menghembus nafas - berehat (2-3 kali);
- kaki bengkok di lutut secara bergantian turun ke sisi kanan dan kiri (4-6 kali);
- hulurkan secara bergantian dengan tangan ke kaki bengkok di lutut (3-5 kali).
Di antara latihan, anda perlu berhenti seketika selama 10-30 saat untuk memulihkan pernafasan.
Satu set anggaran terapi senaman 2 (dari 4 hingga 12 hari pemulihan di hospital, kedudukan awal adalah duduk):
- belakang lurus, tangan di atas lutut: semasa menghirup - sentuh bahu dengan tangan anda, rentangkan siku anda ke sisi, sambil menghembus nafas - ke posisi permulaan (6-8 kali);
- semasa penyedutan - lengan ke hadapan dan ke atas, semasa menghembus nafas - lebih rendah (3-5 kali);
- gerakkan kaki anda ke depan dan ke belakang tanpa mengangkatnya dari lantai (10-15 kali);
- semasa penyedutan - rentangkan tangan anda ke sisi, semasa menghembus nafas - kembali ke kedudukan asalnya (6-8 kali);
- lengan dibengkokkan pada siku, di pinggang: pusingkan kepala secara bergantian ke sisi kiri dan kanan (5-10 kali).
Pemulihan selepas infarksi miokardium di rumah (terapi senaman 3) boleh dijalankan menggunakan aplikasi mudah alih khas untuk memantau prestasi senaman.
Pemulihan sanatorium
Pemulihan pesakit di sanatorium selepas serangan jantung dijalankan dalam keadaan yang stabil dan pengembangan aktiviti motor sehingga berjalan 500 meter.
Matlamat utama pemulihan spa (sehingga 2 bulan selepas serangan jantung) adalah untuk merangsang mekanisme pampasan untuk pemindahan selanjutnya pesakit ke fasa pesakit luar.
Kaedah dan cara yang digunakan:
- pemulihan fizikal dengan bantuan urutan, gimnastik pemulihan dan terapi senaman (mod berkembang ke program 4, 5 dan 6 dengan peningkatan intensiti kelas);
- penggunaan simulator khas - treadmill, ergometri basikal;
- Scandinavia (dengan kayu) dan berjalan kaki bermeter;
- mengajar di sekolah untuk pesakit dengan penyakit jantung iskemik: mengekalkan gaya hidup sihat, berhenti alkohol dan merokok, pemakanan rasional, bekerja dan berehat;
- psikoterapi: sesi kumpulan dan individu menggunakan bahan audio dan video;
- rawatan dadah (terapi asas, vitamin, kompleks mineral, agen metabolik);
- fisioterapi (kursus sekurang-kurangnya 10-15): mandian karbon dioksida dan radon, elektroforesis dengan No-Shpa, Euphyllin. Sesi yang berkaitan dengan pengaruh pada cerebellum mempunyai kesan positif: electrosleep, TES (stimulasi elektrik transkranial).
Program nasional membolehkan lebih daripada 80% pesakit meningkatkan kesihatan mereka dan pulih di institusi awam secara percuma (sehingga 21 hari). Rujukan ke resort dibuat oleh doktor yang merawat bersama-sama dengan suruhanjaya penasihat perubatan berdasarkan kesimpulan selepas peringkat pesakit dalam.
Penyeliaan perubatan
Pemilihan program individu yang berkesan, pembetulan keamatan beban dan dos ubat dijalankan oleh doktor. Selepas keluar dari hospital, doktor tempatan dan kakitangan pusat kardiologi khusus mengawal proses pemulihan.
Di sanatorium, tahap kecergasan dan keupayaan penyesuaian pesakit dinilai oleh perubahan dalam parameter di bawah pengaruh aktiviti fizikal berdos:
- kadar pernafasan;
- bilangan degupan jantung seminit;
- perubahan dalam elektrokardiogram;
- kuasa mesin dan tempoh sesi yang menyebabkan keletihan.
Pesakit yang pernah mengalami infarksi miokardium didaftarkan dengan pakar kardiologi seumur hidup.
Penyeliaan perubatan pesakit luar termasuk:
- lawatan ke pakar kardiologi setiap 3 bulan pada tahun pertama, setiap enam bulan - selepas itu;
- pengukuran tekanan darah harian;
- kawalan profil lipid, koagulogram - sekali setiap tiga bulan (tahun pertama), kemudian - sekali setiap enam bulan;
- analisis umum darah dan air kencing - setiap 6 bulan.
Peringkat pemulihan selepas infarksi
Keberkesanan memulihkan keupayaan penyesuaian seseorang bergantung pada kecukupan beban dalam tempoh yang berbeza. Terdapat tiga peringkat utama dalam pemulihan jantung am:
- awal;
- pesakit luar;
- jauh.
Tempoh peringkat adalah berbeza untuk setiap orang, bergantung pada keadaan klinikal.
Awal
Tempoh awal membayangkan pemulihan pesakit di hospital di pelbagai jabatan.
- Jabatan rawatan rapi dan resusitasi (tidak lebih daripada 3 hari dengan kursus yang tidak rumit). Pesakit dibenarkan membuat pusingan badan di atas katil, pergerakan kepala dan pergerakan amplitud rendah anggota badan. Pelaksanaan kompleks terapi senaman 1 dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan seorang pengajar gimnastik terapeutik. Perhatian terbesar diberikan kepada bahagian psikologi pemulihan: terdapat perbincangan tentang penyakit, kaedah rawatan dan pemulihan yang digunakan, dan pengubahsuaian lanjut gaya hidup.
- Jabatan Kardiologi (10-14 hari). Rejim motor pesakit berkembang menjadi berjalan di wad, menaiki kerusi roda di sepanjang koridor. Satu set latihan terapi senaman 2 digunakan, dengan reaksi positif pesakit, keluar ke koridor dibenarkan.
- Hospital sanatorium atau resort khusus (sehingga 1.5-2 bulan). Fokus utama adalah pada kembalinya pesakit ke kehidupan normal, penyertaan dalam program pendidikan untuk pesakit, fisioterapi.
Aktiviti fizikal sangat terhad kerana keperluan untuk membentuk parut yang mencukupi di tapak miokardium nekrotik, yang akan dapat mengekalkan parameter hemodinamik pada tahap yang mencukupi.
Pesakit luar
Dalam sumber asing, tempoh pemulihan selepas hospital dipanggil fasa pemulihan. Tempoh purata ialah 6-8 minggu, di mana pesakit berada di bawah pengawasan pakar dari poliklinik atau pusat pesakit luar.
Bidang kerja utama dengan pesakit:
- pemulihan keupayaan fizikal pesakit;
- persediaan untuk aktiviti profesional;
- pencegahan sekunder kemalangan kardiovaskular dan komplikasi lewat.
Dalam tempoh ini, pesakit ditawarkan untuk menggunakan kaedah pemulihan di poliklinik (fisioterapi, ergometri basikal).
Jauh (sokongan)
Tempoh fasa pemulihan pesakit ini membayangkan pematuhan sepanjang hayat kepada cadangan doktor mengenai:
- aktiviti fizikal;
- pemakanan rasional: pesakit sedemikian disyorkan diet Mediterranean dengan kandungan lemak haiwan yang rendah;
- meninggalkan tabiat buruk;
- aktiviti kerja yang mencukupi (kembali ke kerja intensiti rendah mungkin 2 bulan selepas serangan jantung).
Di Rusia, pemulihan dalam tempoh pesakit luar bermakna lawatan tetap ke ahli terapi tempatan, serta doktor lain. Di negara asing, program negeri menyediakan penginapan 21 hari pesakit di hospital pusat khusus sekali setahun.
Kehidupan selepas serangan jantung: bagaimana untuk mengekalkan umur panjang
Infarksi miokardium sebelum ini dianggap sebagai penyakit lelaki yang lebih tua, tetapi kini patologi semakin direkodkan di kalangan penduduk usia bekerja. Kemerosotan fungsi jantung secara signifikan menjejaskan kualiti hidup pesakit.
Terima kasih kepada kaedah diagnosis, rawatan dan pemulihan awal yang baharu, pesakit yang mengalami infarksi miokardium boleh hidup sehingga usia tua, mengikut cadangan mudah:
- terapi ubat sistemik, selalunya Aspirin, statin, nitrat;
- aktiviti fizikal yang kerap: senaman pagi, berjalan dengan dos 3-4 kali seminggu selama 1 jam;
- penurunan berat badan (tahap yang diperlukan dikira oleh doktor menggunakan indeks Quetelet);
- diet Mediterranean;
- sikap optimis terhadap pemulihan sepenuhnya.
Pemulihan selepas infarksi miokardium di rumah adalah peringkat paling kritikal bagi pesakit, kerana kualiti hidup bergantung pada konsistensi kelas dan pematuhan kepada cadangan.
Di mana untuk memulihkan: senarai pusat dan institusi
Di Rusia, terdapat banyak pusat peranginan dan pusat peranginan kesihatan yang mengkhususkan diri dalam patologi kardiologi. Pilihan institusi yang diperlukan dijalankan bergantung pada penyakit bersamaan, lokasi geografi dan keupayaan material pesakit.
Pusat pemulihan jantung yang paling popular di negara ini:
- Kislovodsk (Wilayah Stavropol) - resort balneoclimatic dari kumpulan perairan mineral Kaukasia;
- sanatorium mereka. Kirov (Crimea);
- pusat pemulihan mereka. Herzen (wilayah Moscow);
- sanatorium "Zvezdny" (Wilayah Krasnodar), yang juga merawat pesakit dengan patologi organ pernafasan, pencernaan, buah pinggang, dan kulit;
- pusat pemulihan klinik. NI Pirogova berurusan dengan pesakit yang sakit tenat selepas serangan jantung dan operasi kompleks pada saluran darah dan jantung;
- sanatorium "Electra" (Irkutsk);
- sanatorium-preventorium "Salyn" (wilayah Bryansk).
Ia adalah perlu untuk memilih institusi untuk pemulihan di kalangan sanatorium yang disahkan terbukti yang menawarkan perkhidmatan perubatan khusus.
Kesimpulan
Memulihkan pesakit yang mengalami infarksi miokardium adalah kerja yang panjang dan sukar untuk pesakit itu sendiri, saudara-mara dan kakitangan perubatan. Walau bagaimanapun, memulakan pemulihan aktiviti fizikal tepat pada masanya meningkatkan prognosis untuk aktiviti buruh dalam 15-25% pesakit. Pematuhan terhadap prinsip konsistensi, pementasan dan pendekatan individu membolehkan 80% pesakit kembali ke kehidupan normal dalam tahun pertama selepas serangan jantung.
