Penyakit arteri koronari adalah punca kematian yang paling biasa pada orang yang berumur bekerja. Kursus kronik angina pectoris dan kardiosklerosis dengan ketara memburukkan kualiti hidup pesakit, bagaimanapun, perkembangan infarksi miokardium akut sering membawa maut. Bentuk dan tahap kerosakan pada otot jantung boleh berbeza, mereka menentukan prognosis selanjutnya untuk pesakit. Infarksi fokus kecil adalah salah satu bentuk penyakit yang paling menguntungkan.
Apakah itu infarksi miokardium fokus kecil
Infarksi miokardium (nekrosis jisim otot jantung akibat peredaran darah terjejas) tidak menjejaskan keseluruhan organ. Dalam amalan perubatan, perbezaan dibuat antara:
infarksi transmural - semua lapisan dinding jantung terjejas, fungsi kontraktil dan hemodinamik terjejas teruk;
- fokus besar - menjejaskan kawasan terhad di mana sel-sel berhenti berfungsi sepenuhnya;
- fokus kecil - nekrosis berkembang dalam ketebalan dinding miokardium, yang tidak menyebabkan gangguan yang ketara dalam penguncupan jantung dan bekalan darah ke organ dan sistem.
Sel-sel mati dalam infarksi fokus kecil boleh terletak di luar sebahagian besar dinding (subepicardial), di bawah lapisan dalam (subendocardial), atau dalam ketebalan dinding (intramural).
Perbezaan utama antara infarksi fokus kecil adalah kelaziman proses yang rendah, pembentukan mekanisme pampasan aktiviti elektrik dan bekalan darah ke tisu jiran akibat anastomosis.
Dalam istilah moden, konsep "infarksi fokus kecil" digantikan dengan "infarksi miokardium tanpa gelombang Q".
Ciri-ciri penyakit
Pembentukan zon nekrosis disertai dengan perkembangan keradangan aseptik dan kemasukan mediator (bahan aktif biologi) ke dalam aliran darah, kerengsaan sistem saraf autonomi.
Dalam kes infarksi fokus kecil, fungsi jantung dikompensasikan oleh tisu utuh; ia menunjukkan dirinya dalam klinik "berlincir" yang tidak tipikal.
Tanda-tanda ciri infarksi miokardium tanpa gelombang Q:
- sakit dada kurang intensiti daripada dengan transmural;
- kesakitan kurang dikawal oleh nitrogliserin, pesakit membandingkan gejala dengan "episod angina yang berpanjangan";
- tempoh serangan adalah lebih daripada 20-30 minit;
- kenaikan suhu sehingga 38 ° С;
- permulaan akut kelemahan umum;
- sesak nafas (pernafasan cetek kerap lebih daripada 20 kali seminit);
- berpeluh, pucat atau sianosis (perubahan warna biru) - akibat pengaktifan sistem saraf autonomi;
- peningkatan tekanan darah;
- kardiopalmus.
Di samping itu, varian atipikal perjalanan serangan jantung tanpa sindrom kesakitan ciri dibezakan: asfiksia (bermula dengan sesak nafas), perut (sakit epigastrik), aritmia dan lain-lain.
Ciri-ciri diagnostik
Diagnosis "infarksi miokardium tanpa gelombang Q" memerlukan data pemeriksaan klinikal objektif dan kaedah penyelidikan tambahan.
| Kaedah | Tanda-tanda |
|---|---|
| Elektrokardiografi (ECG) |
|
| Analisis darah am |
|
| Penanda makmal nekrosis miokardium |
|
| Ekokardiografi (echo CG) |
|
| X-Ray dada |
|
| Angiografi koronari |
|
Kriteria utama untuk membuat diagnosis adalah hasil elektrokardiogram., bagaimanapun, infarksi miokardium tanpa gelombang Q pada ECG mempunyai manifestasi tidak spesifik, oleh itu, kaedah tambahan digunakan dan tanda-tanda klinikal diambil kira.
Penyetempatan kerosakan ditentukan oleh lokasi perubahan dalam petunjuk elektrokardiografi.
Perbezaan dalam pendekatan rawatan
Pada peringkat yang paling akut, infarksi fokus kecil tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang ketara, bagaimanapun, kecenderungan untuk merebak proses dianggap sebagai ciri patologi. Oleh itu, algoritma terapeutik membayangkan penyediaan rawatan perubatan kecemasan sejurus selepas diagnosis dibuat.
Prinsip rawatan:
melegakan serangan yang menyakitkan (analgesik narkotik), jika tiada kesan - pentadbiran intravena nitrogliserin;
- terapi oksigen;
- penyekat beta (Atenolol, Metoprolol) - ubat yang menurunkan tekanan darah, kadar denyutan jantung dengan kesan antiarrhythmic;
- Perencat ACE: Ramipril, Enalapril digunakan untuk mencegah pembentukan semula jantung selepas serangan jantung;
- ubat anti-aterosklerotik - untuk menstabilkan plak, yang paling kerap menjadi punca aliran darah terjejas.
Untuk mengelakkan penyebaran zon nekrosis dan perkembangan infarksi transmural, kaedah reperfusi (pemulihan aliran darah) digunakan:
- terapi trombolytik - ubat yang membubarkan bekuan darah dalam lumen arteri koronari;
- Angioplasti belon - pengembangan lumen tersumbat menggunakan belon kembung tekanan tinggi yang dimasukkan melalui arteri radial;
- stenting - meletakkan bingkai logam di kawasan kapal yang rosak semasa campur tangan endovaskular.
Manipulasi vaskular perkutaneus dianggap sebagai standard emas dalam diagnosis dan rawatan sindrom koronari akut.
Kesimpulan
Infarksi fokus kecil adalah bentuk penyakit jantung koronari yang tidak kurang berbahaya daripada kerosakan pada keseluruhan ketebalan dinding, oleh itu ia memerlukan perhatian perubatan segera dan pencegahan komplikasi. Ciri-ciri kursus klinikal dan kekhususan diagnostik adalah punca biasa kesilapan doktor dan pembentukan kegagalan jantung pada pesakit. Kaedah rawatan adalah sama seperti untuk infark akut fokus besar, bagaimanapun, tempoh pemulihan pada pesakit sedemikian adalah lebih pendek, dan prognosis untuk hidup lebih baik.
