Infarksi miokardium akut (AMI) kekal sebagai punca utama morbiditi dan kematian di seluruh dunia. Ia berlaku apabila, disebabkan oklusi atau kekejangan saluran koronari, penurunan bekalan darah ke otot jantung melebihi ambang kritikal dan mekanisme pemulihan yang direka untuk mengekalkan homeostasis ditindas. Iskemia pada tahap ini untuk tempoh yang lama membawa kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada sel miokardium. Kadar kematian akibat MI adalah kira-kira 30%, dengan lebih separuh daripada kematian berlaku sebelum pesakit dimasukkan ke hospital.
Apakah MI berfokus besar dan apakah keanehannya?
MI fokus besar dipanggil infarksi miokardium, di mana gelombang Q patologi muncul pada ECG selari dengan perubahan dalam segmen ST atau gelombang T, yang menunjukkan kehadiran kawasan nekrosis yang ketara dalam miokardium.
Infarksi fokus besar boleh berlaku dengan sendirinya disebabkan oleh penyumbatan arteri berdiameter besar atau terbentuk daripada kemusnahan fokus kecil. Mereka disertai dengan kesakitan yang teruk dan sejumlah besar komplikasi. Di samping itu, jenis infarksi miokardium ini dicirikan oleh kemunculan kegagalan jantung kongestif semasa dimasukkan ke hospital dan peningkatan insiden kematian di hospital.
Apakah perbezaan antara pengurusan MI berfokus besar?
Walaupun rawatan awal untuk sindrom koronari akut mungkin kelihatan serupa, adalah sangat penting untuk membezakan sama ada pesakit mempunyai ketinggian ST dan gelombang Q yang tidak normal, yang menunjukkan oklusi arteri koronari akut dan kemungkinan perkembangan infarksi fokus yang besar.
Penjagaan prahospital, jika ada, termasuk yang berikut:
akses intravena;
- bekalan oksigen tambahan jika SaO2 kurang daripada 90%;
- pentadbiran segera nitrogliserin dan aspirin;
- telemetri dan elektrokardiografi prahospital (ECG), jika ada.
Matlamat rawatan prahospital termasuk:
- analgesia yang mencukupi (biasanya diperoleh dengan morfin);
- pengurangan farmakologi rangsangan sympathoadrenal dan vagal yang berlebihan;
- rawatan aritmia ventrikel;
- mengekalkan output jantung dan tekanan darah sistemik.
Pengurusan infarksi miokardium tumpuan besar semasa dimasukkan ke hospital adalah berdasarkan dua komponen utama: pengiktirafan pantas dan reperfusi tepat pada masanya.
Reperfusi dalam jenis infarksi miokardium ini sebaiknya dilakukan menggunakan trombolisis. Dadah harus diberikan pada peringkat prahospital, jika tidak mungkin - dalam 30 minit pertama selepas dimasukkan ke hospital. Alteplase, reteplase atau tenectoplase digunakan. Di samping itu, adalah perlu untuk tidak melupakan kontraindikasi dan kesan sampingan terapi ini.
Antikoagulan
Ubat-ubatan ini adalah tambahan penting kepada terapi reperfusi. Mereka harus ditetapkan sebelum revaskularisasi. Gunakan enoxyparin atau heparin.
Ejen antiplatelet
Semua pesakit dengan MI harus menerima dos pemuatan empirik aspirin (325 mg) seawal mungkin dan sebelum reperfusi. Dos penyelenggaraan harian ialah 75 mg.
Ejen lain yang digunakan untuk terapi dwi antiplatelet ialah perencat reseptor P2Y12 (cth, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Dos pemuatan (300 mg) ubat ini diberikan sebelum atau semasa reperfusi, diikuti dengan dos penyelenggaraan (75 mg). Penggunaan prasugrel tidak disyorkan pada pesakit yang mempunyai sejarah strok atau serangan iskemia sementara.
Ciri-ciri prognosis dan pemulihan pesakit
Prognosis bergantung pada ketepatan masa rawatan dan saiz fokus nekrotik. Infarksi miokardium fokal yang besar sering membawa kepada ketidakupayaan pesakit dan kematian, manakala dengan tumpuan kecil nekrosis, kematian amat jarang berlaku. Walaupun terdapat perbezaan dalam jangka pendek, prognosis jangka panjang untuk infarksi fokus besar adalah lebih baik daripada infarksi fokus kecil (27% berbanding 28% mengikut kajian oleh pakar kardiologi Amerika). Paradoks ini dijelaskan oleh kadar berulang yang lebih tinggi bagi serangan jantung fokus kecil.
Selepas rawatan awal dan penstabilan pesakit dalam fasa awal dan kritikal AMI, matlamat menjaga pesakit ini adalah untuk memulihkan aktiviti normal, mencegah komplikasi jangka panjang, dan mengubah gaya hidup. Matlamat ini dicapai melalui pelaksanaan elemen penting yang penting, termasuk penggunaan ubat kardioprotektif, pemulihan jantung, dan aktiviti fizikal dan diet.
Ubat kardioprotektif
Inhibitor ACE disyorkan untuk semua pesakit dengan pecahan ejeksi ventrikel kiri kurang daripada 40%, serta pesakit dengan hipertensi bersamaan, diabetes mellitus atau penyakit buah pinggang kronik.
Penyekat beta
Selepas infarksi miokardium, semua pesakit harus disokong dengan penyekat beta. Garis panduan ini menunjukkan penggunaan salah satu daripada tiga ubat yang telah terbukti berkesan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung: metoprolol, carvedilol, atau bisoprolol.
Statin
Semua pesakit dengan infarksi miokardium akut layak untuk terapi statin sepanjang hayat yang sangat berkesan. Tetapkan atorvastatin pada dos 40 mg atau rosuvastatin pada dos 20 mg.
Pengubahsuaian gaya hidup termasuk diet rendah lemak dan garam, berhenti merokok, vaksinasi moden dan peningkatan aktiviti fizikal. Kekerapan senaman yang disyorkan adalah tiga kali atau lebih seminggu, 30 minit setiap satu.
Kesimpulan
Selepas dimasukkan ke hospital kerana serangan jantung, pesakit sering menjadi tertekan. Mereka mula bimbang sama ada mereka akan dapat meneruskan aktiviti fizikal, sosial, profesional dan seksual sepenuhnya. Infarksi fokus besar sememangnya penyakit yang sangat berbahaya dengan banyak komplikasi. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna pesakit sebegitu ditunjukkan rehat tidur yang ketat sehingga penghujung hari mereka. Penyediaan segera bantuan berkelayakan, pemulihan jantung yang cekap dan sikap teliti pesakit terhadap rawatan adalah tiga komponen pemulihan yang berjaya dan pencegahan akibat yang mengancam nyawa. Jadi sihat!
