Punca, gejala, diagnosis ECG dan rawatan bradikardia sinus

Apa ini

Jantung mengecut di bawah pengaruh gelombang pengujaan yang timbul dengan sendirinya, iaitu dalam sel-sel nod sinus (perentak jantung), di atrium kanan. Bradikardia berkembang kerana pengeluaran impuls elektrik yang perlahan.

Sebabnya ialah peningkatan dalam pengaruh sistem saraf parasympatetik pada jantung melalui saraf vagus (vagal), kesan pelbagai toksin pada nod sinus, serta kerosakannya.

Saya fikir ia tidak berbaloi untuk menjelaskan mengapa bradikardia sinus adalah buruk. Kelembapan dalam kerja jantung membawa kepada bekalan darah yang tidak berkesan ke semua organ badan. Akibatnya, sel mula mengalami kebuluran oksigen (hipoksia). Ini amat berbahaya untuk otak: ia memerlukan kira-kira 20% daripada semua oksigen yang digunakan oleh badan. Dengan bradikardia yang teruk, terdapat risiko serangan jantung lengkap.

Sinus bradikardia mungkin merupakan manifestasi awal pertama penyakit berbahaya dengan kadar denyutan jantung yang luar biasa rendah dan peratusan kematian yang agak tinggi - sindrom sinus sakit (SSS), yang berlaku terutamanya pada orang tua.

Walau bagaimanapun, saya ingin ambil perhatian bahawa tidak setiap penurunan kadar denyutan jantung harus dianggap sebagai patologi. Sebagai contoh, setiap daripada kita pada waktu malam, apabila kita tidur nyenyak, degupan jantung boleh menjadi perlahan kepada 30-40 denyutan seminit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tubuh memerlukan lebih sedikit oksigen semasa tidur berbanding ketika kita terjaga. Mengambil kesempatan daripada masa ini, hati pergi ke "mod penjimatan tenaga".

Juga, kadar denyutan jantung berehat 40 hingga 55 denyutan seminit dianggap sebagai norma mutlak bagi orang yang terlibat dalam sukan profesional. Hakikatnya ialah dengan latihan sengit yang kerap, jantung secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan beban berat. Tanpa pergi jauh ke dalam selok-belok proses biokimia, fenomena ini boleh dijelaskan seperti berikut: dengan senaman fizikal yang berterusan, jantung (terutamanya miokardium ventrikel kiri), seperti mana-mana otot lain, mula secara beransur-ansur menebal dan menolak darah ke aorta. dengan kekuatan yang lebih besar. Akibatnya, pengecutan jantung yang lebih sedikit diperlukan untuk bekalan darah yang mencukupi ke seluruh badan.

Di samping itu, adalah agak normal untuk membaca kadar denyutan jantung (HR) daripada 55 dan lebih tinggi pada orang yang mengambil ubat khas. Ini adalah apa yang dipanggil agen berdenyut - penyekat beta dan penyekat saluran If. Mereka digunakan apabila perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung sebanyak mungkin, sebagai contoh, dalam kes kegagalan jantung kronik.

Punca kejadian

Seperti yang telah disebutkan, fisiologi, iaitu, bradyarrhythmia sinus biasa berlaku semasa tidur dan pada atlet profesional.

Penyebab patologi bradikardia sinus, serta sebarang gangguan irama lain, boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan utama: berfungsi dan organik.

Penyebab fungsional (bukan jantung) bradikardia sinus:

• kerosakan organ endokrin: hipotiroidisme (kemerosotan dalam fungsi kelenjar tiroid), kekurangan adrenal;
• dystonia neurocirculatory dengan peningkatan nada sistem saraf parasympatetik;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• berlebihan ubat (termasuk ubat berdenyut) - antagonis kalsium, penyekat beta, penyekat saluran If, glikosida jantung;
• peningkatan ketara dalam kepekatan kalium dalam darah - ini berlaku pada peringkat terakhir kegagalan buah pinggang kronik atau dengan penggunaan gabungan diuretik penjimat kalium, perencat ACE dan persediaan kalium.

Penyebab organik termasuk:

• infarksi miokardium;
• penyakit jantung;
• miokarditis;
• kardiosklerosis selepas infarksi;
• kerosakan jantung dalam penyakit sistemik - arthritis, kolagenosis, vaskulitis.

Simptom

Gambar klinikal patologi ditentukan oleh tahap penurunan kadar denyutan jantung. Dengan bradikardia sederhana, aduan mungkin tidak hadir sama sekali. Dengan penurunan kadar denyutan jantung yang ketara, seseorang mempunyai:

• cepat bermula keletihan, peningkatan keletihan;
• mengantuk;
• pening;
• loya;
• kehilangan kesedaran (akibat hipoksia otak yang teruk).

Tanda-tanda ECG

Elektrokardiogram akan mendedahkan tanda-tanda bradikardia sinus berikut:

• penurunan kadar denyutan jantung - dalam bentuk peningkatan dalam selang antara kompleks PQRST;
• irama sinus yang betul - jarak yang sama antara gelombang R dan kehadiran gelombang P positif, yang mempunyai bentuk normal dalam petunjuk II, III dan aVF.

Dengan bradikardia sinus yang disebabkan oleh sebab berfungsi (bukan jantung), kadar denyutan jantung meningkat dengan sedikit usaha fizikal atau pemberian atropin, dan aritmia pernafasan juga muncul (peningkatan kadar denyutan jantung semasa penyedutan, berkurangan semasa menghembus nafas).

Dengan bradikardia sinus, yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung, sebagai tindak balas kepada aktiviti fizikal dan pengenalan atropin, kadar denyutan jantung sama ada tidak berubah, atau meningkat, tetapi tidak ketara.

Jika bradikardia adalah manifestasi sindrom sinus sakit, kardiogram menunjukkan serangan "melompat" takikardia supraventricular paroxysmal, fibrilasi atrium atau flutter.

Prinsip rawatan

Sebelum memulakan rawatan untuk sinus bradikardia, saya memberi tumpuan kepada perkara berikut:

• apa yang menyebabkan bradikardia - gangguan fungsi atau penyakit jantung sedia ada;
• tahap bradikardia;
• keterukan gejala (pengsan berterusan);
• kehadiran tanda-tanda sindrom sinus sakit.

Dalam kes bradikardia sinus berfungsi, sudah cukup untuk menghapuskan punca - untuk menormalkan tahap hormon tiroid atau kepekatan kalium dalam darah, mengurangkan tekanan intrakranial, menyesuaikan dos ubat, dll. Dan untuk ini adalah perlu. untuk menjalani peperiksaan yang menyeluruh.

Sebagai terapi ubat, saya menggunakan ubat yang mempercepatkan degupan jantung dengan melemahkan pengaruh saraf vagus. Ubat-ubatan ini dipanggil antikolinergik. Wakil yang paling menonjol dari kumpulan ini ialah Atropine. Kadang-kadang saya menggunakan ubat-ubatan yang bertindak pada reseptor yang sama di dalam hati seperti adrenalin - penyekat beta (Izadrin).

Walau bagaimanapun, mereka tidak sesuai untuk rawatan kekal. Ubat-ubatan ini hanyalah langkah sementara untuk memulihkan irama normal dan menstabilkan keadaan pesakit.

Anda boleh berkenalan dengan ubat-ubatan rakyat untuk rawatan bradikardia di sini. Walau bagaimanapun, saya ingin memberi amaran kepada anda bahawa keberkesanannya belum terbukti.

Jika pesakit mengalami serangan fibrilasi atrium, saya menetapkan penipisan darah (antikoagulan) - Warfarin, Dabigatran untuk mengelakkan pembentukan trombus.

Rawatan utama untuk bradikardia sinus yang teruk ialah pemasangan perentak jantung (perentak jantung). Ia adalah peranti kecil yang mengeluarkan isyarat elektrik berirama dan betul-betul membuatkan jantung berdegup pada irama dan kekerapan yang betul.

Operasi memasang perentak jantung dilakukan dalam beberapa peringkat. Selepas anestesia tempatan, kulit dipotong di bawah tulang selangka dan perentak jantung dimasukkan. Wayar daripadanya melalui urat subclavian sampai ke jantung. Ujian impuls elektrik diberikan. Secara selari, kardiogram direkodkan. Jika jantung berfungsi secara normal, prosedur itu dianggap berjaya.

Sebagai tambahan kepada bradikardia yang berterusan dan sindrom sinus sakit, perentak jantung ditubuhkan dengan blok atrioventricular II dan III darjah, apabila pengaliran gelombang pengujaan dari atria ke ventrikel terganggu, serta dalam kegagalan jantung yang teruk.

Usia tua bukanlah kontraindikasi untuk operasi ini.

Untuk maklumat lanjut tentang pacing, klik di sini.