Setiap hari, pesakit datang kepada saya dengan aduan gangguan dalam kerja jantung dan perasaan takut. Mengetahui mengapa gangguan irama berlaku dan cara mengatasinya tepat pada masanya membantu menghilangkan kebimbangan. Dalam artikel ini saya akan bercakap tentang salah satu jenisnya: AV nodal reciprocal tachycardia.
Apa ini?
Tachycardia timbal balik nod atrioventricular (AVRT) ialah varian kadar denyutan jantung supraventrikular. Ia berlaku dengan kehadiran gelombang impuls bulat yang stabil dalam nod atrioventrikular dan kawasan septum bersebelahan miokardium. Ia didaftarkan dalam kira-kira 50% kes. Perlu diingat bahawa dalam amalan, berbanding dengan aritmia lain, jenis ini agak jarang berlaku. Ia lebih kerap didiagnosis pada wanita di bawah umur 40 tahun dan pada orang tua. Pada masa yang sama, mungkin tiada tanda-tanda kerosakan jantung.
Kadar jantung yang tinggi boleh menyebabkan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan perkembangan pengsan.
Punca dan mekanisme kejadian
Faktor etiologi dibahagikan kepada dua kumpulan:
- kongenital - ini termasuk sindrom Wolff-Parkinson-White;
- diperoleh - penyakit yang dialami oleh pesakit semasa hidupnya dan menyumbang kepada perkembangan takikardia timbal balik (miokarditis, dll.).
Degupan jantung meningkat dalam kes ini disebabkan oleh kehadiran dua jenis pengaliran impuls elektrik dalam nod atrioventricular, yang saling berkaitan (fenomena pemisahan membujur sambungan AV). Mereka dipanggil laluan "cepat" atau beta, dan "perlahan" - laluan alfa.
Permulaan khusus ialah berlakunya extrasystole spontan (penguncupan jantung yang luar biasa). Dalam kes ini, laluan pertama tidak sepatutnya bersedia untuk menerima isyarat (keadaan refraktori). Oleh itu, pengaliran AV akan dijalankan di sepanjang rasuk alfa. Di sepanjang saluran "cepat" yang telah meninggalkan rehat, gelombang pengujaan berlalu ke arah yang bertentangan dan bergabung dengan yang pertama. Kemudian mereka beredar dalam sambungan AV, dan rantai kemasukan semula (pergerakan impuls dalam bulatan) ditutup.
Tanda-tanda ECG
Paroxysm takikardia timbal balik yang tipikal dapat dilihat dengan jelas pada ECG. Perbezaan utamanya:
- kehadiran gelombang P retrograde yang berlaku sejurus selepas kompleks QRS;
- ketiadaan P kerana superposisinya pada QRS;
- kadar denyutan jantung 160-200 denyutan seminit;
- kehadiran pseudocomplex rSr 'dalam plumbum V1 (tanda tidak langsung).
Pada masa yang sama, bentuk atipikal takikardia timbal balik AV-nodal pada elektrokardiogram kelihatan berbeza.
Klasifikasi dan jenis
Komuniti kardiologi moden telah mengiktiraf pembahagian takikardia timbal balik nod atrioventricular kepada 3 jenis berikut:
- lambat-cepat - varian tipikal, di mana impuls elektrik dari atria melalui nod Ashoff-Tavara melepasi laluan "perlahan", dan kembali - di sepanjang laluan "cepat";
- cepat-lambat - bentuk atipikal, yang bertentangan dengan pilihan pertama;
- perlahan-perlahan - jenis jarang: arus mengalir melalui dua rasuk "perlahan".
Perjalanan penyakit ini boleh menjadi paroxysmal (paroxysmal) dan kronik. Pilihan terakhir jarang diperhatikan. Lama kelamaan, ia membawa kepada pengembangan rongga jantung dan pembentukan takikardiomiopati. Paroxysms, sebaliknya, dibezakan oleh permulaan spontan akut dan ketiadaan komplikasi jangka panjang.
Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Sindrom WPW disebabkan oleh kehadiran berkas Kent yang tidak normal - sambungan antara atrium dan salah satu ventrikel. Dengan patologi ini, pembentukan takikardia timbal balik atrioventricular oleh mekanisme kemasukan semula juga mungkin. Terdapat dua jenis:
- ortodromik - ke hadapan di sepanjang sistem pengaliran khusus, ke belakang dari ventrikel sepanjang sambungan atrioventrikular tambahan;
- antidromik - dari atria melalui berkas Kent yang tidak normal dan kembali melalui nod AV.
Nasihat pakar: bagaimana untuk dirawat
Untuk memperlahankan degupan jantung di rumah, saya membenarkan ujian vagal untuk kegunaan bebas. Sebagai contoh, anda boleh menggunakan salah satu daripada garis panduan berikut:
- ketegangan pada ketinggian inspirasi (kaedah Valsalva);
- tekan pada bola mata (Ashner);
- urut kawasan sinus karotid (bahagian anterolateral leher pada paras rawan tiroid).
Kaedah ini boleh mengurangkan kadar denyutan jantung, dan dalam beberapa kes bahkan menghentikan serangan takikardia nod timbal balik.
Daripada agen farmakologi, ubat pilihan adalah "ATP" atau "Isoptin". Laluan pentadbiran adalah intravena. Untuk pencegahan paroxysms, saya menggunakan ubat antiarrhythmic berikut:
- melambatkan (jangka panjang) bentuk "Verapamil";
- Allapinin;
- Etatsizin;
- propafenon.
Saya sering mengesyorkan pembedahan kepada pesakit saya, yang terdiri daripada ablasi kateter (pemusnahan oleh arus elektrik) laluan "perlahan" nod atrioventricular. Penyembuhan berlaku pada 95% pesakit. Tetapi saya ingin memberi amaran kepada anda bahawa dalam 0.5% kes semasa operasi, komplikasi serius berkembang - tahap AV blok II - III yang berterusan. Ia memerlukan pemasangan perentak jantung.
Kes dari latihan
Seorang wanita berusia 42 tahun datang kepada saya dengan aduan berdebar-debar dan perasaan takut yang semakin meningkat. Dia mengalami simptom buat kali pertama. Elektrokardiogram yang dilakukan segera menunjukkan kehadiran kadar denyutan jantung sehingga 190 denyutan seminit, gelombang P terputus-putus dalam petunjuk II, III dan AvF. Perubahan ECG menunjukkan varian atipikal takikardia AV-nodal.
Pesakit menerima "Adenosine" secara intravena, selepas itu paroxysm berjaya dihentikan. Dia menolak rawatan pembedahan yang dirancang, sehubungan dengan itu dia disyorkan untuk mengambil "Verapamil" profilaksis.
Sekiranya anda ingin mengetahui segala-galanya mengenai takikardia, kami menasihati anda untuk menonton video di bawah pada pautan. Punca, gejala, diagnosis dan tanda bahawa sudah tiba masanya untuk berjumpa doktor - kira-kira semua ini dalam 7 minit. Selamat menonton!
