Takikardia ventrikel jenis Pirouette: diagnosis dan rawatan

Aritmia adalah kerosakan jantung, di mana peningkatan dalam irama atau gangguan pengaliran direkodkan. Pelanggaran mempunyai beberapa jenis sifat yang berbeza. Patologi jenis pirouette kepunyaan takikardia ventrikel dianggap sebagai bentuk khas. Ia boleh menjadi paroxysmal dengan pemusnahan diri, tetapi pada bila-bila masa ia boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikel (VF) yang mengancam nyawa. Selalunya berlaku selepas rehat dalam irama jantung akibat bradikardia atau jeda pampasan yang lama selepas extrasystoles.

Punca

Takikardia "Pirouette", yang dicirikan oleh selang QT yang berpanjangan, boleh menjadi kongenital atau diperoleh akibat tindakan dadah. Varian genetik termasuk:

sindrom keturunan yang mungkin disertai dengan pekak;
patologi gen - hari ini saintis telah menemui enam lagi kecacatan keturunan yang berkaitan dengan pemanjangan selang PQ. Gen ini mengekod saluran K dan / atau Na transmembran.

Faktor keturunan jarang berlaku, lebih kerap berlakunya patologi dipengaruhi oleh penggunaan ubat-ubatan. Ini termasuk:

ubat antiarrhythmic;
fenotiazin, butyrophenone;
ubat antikulat;
antihistamin;
beberapa antivirus;
antibiotik, terutamanya makrolida;
antidepresan;
sebatian organophosphorus (FOS);
kokain.

Faktor yang memprovokasi boleh menjadi kekurangan zat makanan atau kebuluran, alkoholisme, penyakit endokrin dan kardiovaskular, pendarahan subarachnoid. Patologi genetik yang sedia ada, kecacatan jantung kongenital, kecacatan somatik bersamaan boleh menyebabkan serangan. Di atas adalah punca yang paling biasa, tetapi setiap kes harus dipertimbangkan secara individu oleh doktor yang hadir.

Patofisiologi: Mekanisme Gangguan

Aritmia "pirouette" berkembang disebabkan oleh pemanjangan fasa repolarisasi. Pada elektrokardiogram, selain memanjangkan selang QT, terdapat gelombang U yang ketara semasa rehat. Perubahan ECG ini mencerminkan repolarisasi yang berpanjangan dengan perkembangan depolarisasi awal yang seterusnya.

Patologi boleh menyebabkan pendarahan dalam tisu ventrikel, menyebabkan infarksi miokardium.

Dalam miokardium, repolarisasi berlaku apabila bilangan ion positif (terutamanya kalium) melebihi bilangan ion natrium dan kalsium, kepekatannya akan berkurangan. Disfungsi saluran kalium menyebabkan lebihan intraselular cas positif, yang melambatkan repolarisasi ventrikel. Keadaan miokardium ini membawa kepada kemunculan jenis aritmia berulang tertentu. Ini adalah takikardia "pirouette".

Simptom

Pesakit sering mengadu pengsan. Kehilangan kesedaran dijelaskan oleh fakta bahawa jantung berdegup pada frekuensi 200-250 denyutan seminit dan tidak memberikan bekalan darah yang mencukupi ke otak. Pesakit yang masih sedar mengalami degupan jantung yang kuat. Mungkin juga ada sakit dada, rasa sesak nafas. Kadangkala pemanjangan selang QT didiagnosis selepas irama dipulihkan. Anda perlu segera menghubungi ambulans, dan sebelum ketibaan doktor untuk menjalankan urutan jantung tidak langsung.

Sekiranya anda ingin mengetahui segala-galanya mengenai takikardia, kami menasihati anda untuk menonton video di bawah pada pautan. Punca, gejala, diagnosis dan tanda bahawa sudah tiba masanya untuk berjumpa doktor - kira-kira semua ini dalam 7 minit. Selamat menonton!

Diagnostik

Diagnosis adalah dengan ECG. Bahagian atas kompleks QRS yang beralun jelas kelihatan pada filem. Kompleks itu sendiri mengubah orientasi mereka di sekeliling isoline. Pada elektrokardiogram di luar serangan, terdapat peningkatan selang QT. Biasanya, nilainya adalah dalam 0.44 s. Perhatian harus diberikan kepada sejarah keluarga: jika salah seorang saudara mempunyai selang ini meningkat, maka risiko mengembangkan takikardia pirouette meningkat.

Contoh takikardia yang dikaitkan dengan ketoksikan digoxin

Tachycardia sedemikian sering tidak bertahan lama dan hilang dengan sendirinya, tetapi kadang-kadang membawa kepada ketidakstabilan hemodinamik dengan keruntuhan berikutnya. Ia juga boleh berkembang menjadi fibrilasi ventrikel. Dalam kes ini, bantuan segera diperlukan: urutan jantung tidak langsung dan rangsangan miokardium dengan pelepasan elektrik.

Aritmia pirouette akibat hipokalemia

ECG pesakit dengan hipokalemia ditunjukkan dalam foto di bawah: pesakit mengalami paroxysm tachycardia pirouette yang singkat dengan kesan lapisan "R on T".

Torsades de pointes

Kes klinikal

Seorang pesakit berusia 56 tahun menghubungi pasukan jantung bilik kecemasan. Aduan: sakit kepala dan ketidakselesaan dada. Keadaan ini berlangsung beberapa jam sebelum panggilan. Dia mempunyai sejarah hipertensi, tetapi pesakit tidak menjalankan rawatan biasa. Kadang-kadang, dengan lonjakan tekanan darah melebihi 200/120, dia mengambil Captopril pada dos 25-50 mg. Sebelum aduan timbul, dia mengambil kira-kira 1 liter wain. Menurutnya, dia secara berkala menyalahgunakan alkohol.

Pada masa pemeriksaan, hubungan produktif tersedia. Kulit, pernafasan, perut adalah normal. Aktiviti jantung adalah berirama, nada tersekat. BP 160/90, kadar jantung = Ps 90 seminit. Perut lembut dan tidak menyakitkan. Gejala pukulan adalah negatif pada kedua-dua belah pihak. Fungsi fisiologi adalah normal. ECG pesakit dibentangkan di bawah:

Semasa rakaman pita itu, pesakit menyatakan bahawa dia mula berasa sangat tidak sihat dan pening. Pada ECG - pirouette tachycardia, yang segera berubah menjadi fibrilasi atrium gelombang besar.

Keadaan pesakit sangat serius: kematian klinikal telah didiagnosis. Nadi dan tekanan darah tidak dikesan. Dengan serta-merta pesakit dipindahkan oleh pasukan kami ke permukaan keras (lantai) dengan langkah-langkah resusitasi: pengudaraan mekanikal, mampatan dada, pengenalan Atropine, Adrenalin, magnesia; dua defibrilasi dilakukan. Kateterisasi vena periferal dan kemasukan ke unit rawatan rapi jantung disediakan secara langsung, memintas bilik kecemasan. Semasa dimasukkan ke hospital, pesakit dalam keadaan sedar, tiada aduan. BP 130/90, kadar denyutan jantung = Ps 90 denyutan seminit. Pernafasan adalah bebas.

Rawatan

Seperti yang telah dibincangkan dalam contoh di atas, serangan akut disertai dengan pelanggaran hemodinamik serta-merta dan dengan cepat berubah menjadi kematian klinikal. Ia dihapuskan oleh kardioversi yang tidak disegerakkan, bermula dari 100 J. Tetapi serangan berulang berlaku hampir serta-merta, oleh itu, pentadbiran perlahan intravena 2 g magnesium sulfat diperlukan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak membantu, maka anda perlu mengulangi suntikan bolus (cepat) magnesium ke dalam urat selepas 5-10 minit. Anda juga boleh menggunakan lidocaine dalam genesis ubat takikardia jenis "pirouette". Ingat bahawa antiarrhythmic kelas I, II dan III adalah dilarang.

Perubatan berasaskan bukti moden memberikan cadangan untuk memendekkan selang QT dan mengubah proses repolarisasi dan depolarisasi. Protokol sedemikian telah disahkan secara eksperimen oleh ujian klinikal.

Untuk memulihkan irama, ubat digunakan:

Magnesium sulfat.

Magnesia adalah ubat pilihan untuk takikardia jenis pirouette. Disyorkan walaupun tahap magnesium plasma mencukupi pada mulanya. Ubat dalam dos 2 g untuk orang dewasa dan 25-50 mg / kg untuk kanak-kanak diberikan secara intravena selama satu hingga dua minit sekiranya berlaku serangan secara tiba-tiba, yang membawa kepada gangguan hemodinamik yang mengancam nyawa. Kajian in vitro telah menunjukkan bahawa magnesium mengurangkan amplitud depolarisasi awal kepada tahap subthreshold dengan menyekat kalsium dalam badan. Oleh itu, pentadbiran ubat harus disertai dengan pembetulan hipokalemia kepada kepekatan serum K lebih daripada 4.5 mmol / L. Infusi intravena campuran polarisasi yang mengandungi magnesium dan kalium digunakan.

penyekat β

Esmolol adalah penyekat β kardioselektif yang diberikan secara intravena. Keistimewaan dadah adalah bahawa ia bertindak dengan cepat dan cepat meninggalkan badan. Propranolol mempunyai sifat yang sama, tetapi kesannya lebih berterusan dan tidak hilang dalam masa yang singkat. Oleh itu, dalam amalan klinikal, Esmolol lebih kerap digunakan.

Lidocaine

Lidocaine adalah penyekat saluran natrium. Memuatkan dos - 2 mg / kg, kemudian diberikan mengikut keperluan. Adalah dipercayai bahawa ubat itu secara tidak langsung menyekat perkembangan aritmia dengan mengurangkan tempoh potensi tindakan. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa ubat itu hanya berjaya dalam 50% kes yang dilaporkan.

Terapi susulan dan pencegahan

Terapi susulan bertujuan untuk mencegah berulangnya fibrilasi ventrikel. Lagipun, hasilnya boleh membawa maut tanpa bantuan tepat pada masanya. Organisasi kesihatan jantung antarabangsa mengesyorkan penggunaan penyekat β secara tetap. Keberkesanan penggunaan mereka adalah 68-90%. Penyekat saluran natrium seperti Mexitylene juga mempunyai kesan yang baik.

Jika keadaan pengsan berterusan semasa terapi dengan penyekat β, implantasi perentak-defibrilator ditunjukkan. Harus diingat bahawa operasi ini tidak bermakna pemansuhan rawatan dadah.