Infarksi miokardium (MI) adalah keadaan akut yang muncul, yang dicirikan oleh perkembangan tumpuan nekrosis dalam miokardium akibat pemberhentian bekalan oksigen ke tapak.
Sindrom koronari akut (ACS) adalah kompleks gejala yang membolehkan seseorang mengesyaki perubahan iskemia dalam miokardium (MI, angina tidak stabil). Diagnosis berdasarkan sindrom kesakitan dan tanda-tanda ECG.
Diagnosis awal, kemasukan ke hospital yang tepat pada masanya dan penjagaan kecemasan yang berjaya untuk infarksi miokardium dengan ketara mengurangkan kadar kematian dan hilang upaya serta meningkatkan hasil rawatan selanjutnya.
Membantu pesakit di rumah sebelum ketibaan ambulans
Keupayaan untuk menavigasi dalam masa dan memberikan sokongan yang mencukupi kepada pesakit sebelum ketibaan pasukan ambulans dengan ketara meningkatkan peluangnya untuk terus hidup.
Pertolongan cemas untuk infarksi miokardium hendaklah diberikan segera.
Algoritma tindakan
- Panggil ambulans dengan segera (dalam perbualan dengan penghantar, rumuskan simptom sejelas mungkin, suarakan syak wasangka infarksi miokardium, supaya pasukan kardiologi atau resusitasi khusus datang ke panggilan).
- Sediakan pesakit dengan kedudukan separuh duduk (Kedudukan tinggi bahagian atas badan mengurangkan prabeban pada jantung).
- Cuba tenangkan pesakit (tekanan emosi dan fizikal meningkatkan pembebasan vasokonstriktor, yang meningkatkan iskemia miokardium dan meningkatkan permintaan oksigennya).
- Menyediakan bekalan oksigen (buka tingkap, pintu, hidupkan penghawa dingin).
- Tanggalkan pakaian luar dan longgarkan semua mampatan badan (tali leher, tali pinggang, rantai, dll.).
- Kalau boleh mengukur tekanan darah dan mengira nadi... Dengan takikardia yang teruk, ambil "Anaprillin" 1 tab., Hipertensi - "Captopril" 1 tab.
- beri "TANYA" (150-325 mg) atau Clopidogrel (100 mg)... Kesannya akan lebih cepat jika tablet dikunyah.
- Memberi secara sublingual 1 tab. "Nitrogliserin"... Ulangi pengambilan setiap 5 minit (tetapi tidak melebihi 3 dos).
- Sehingga ketibaan ambulans, dilarang mengambil analgesik bukan narkotik!
Sekiranya pesakit tiba-tiba tidak sedarkan diri, berhenti bernafas dan serangan jantung berlaku, adalah perlu untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari sebelum ketibaan doktor:
- letakkan pesakit berbaring di belakangnya, condongkan kepalanya ke belakang, letakkan roller di bawah leher, panjangkan rahang bawah (pencegahan halangan saluran udara dengan lidah);
- semak nadi pada arteri karotid;
- lakukan urutan jantung tidak langsung dan lakukan pernafasan buatan dengan kekerapan 30: 2, jika prosedur dilakukan oleh satu orang, atau 15: 1, jika dua orang terlibat. Menekan hendaklah dilakukan dengan cepat (100 seminit), berirama dan dengan daya yang mencukupi untuk memastikan keluaran jantung;
- periksa setiap 2-3 minit untuk nadi.
Kecemasan pra-hospital
Standard ketibaan briged EMF di bandar adalah 10 minit, di luar had bandar - 20 minit selepas panggilan didaftarkan dalam perkhidmatan penghantaran. Dengan mengambil kira cuaca, epidemiologi dan keadaan lalu lintas, masa mungkin melebihi (tidak lebih daripada 10 minit).
Menurut protokol, algoritma tindakan pasukan semasa ketibaan kepada pesakit termasuk:
- Mengambil anamnesis (jika boleh).
- Jika perlu, lakukan langkah-langkah resusitasi (pengudaraan mekanikal, mampatan dada, defibrilasi).
- Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal dengan penilaian keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan.
- Pendaftaran 12 petunjuk ECG dengan pengulangan dalam 20 minit.
Oksimetri nadi (pada ketepuan di bawah 95% - sokongan oksigen dengan topeng atau melalui kanula hidung 3-5 l / min.).
- Tentukan tahap troponin I, T dalam darah (jika ujian mudah alih tersedia).
- Menyediakan akses vena.
- Sebenarnya rawatan perubatan kecemasan:
- "Nitroglycerin" 0.5-1 mg setiap 10 minit. Dengan sindrom kesakitan yang teruk, titisan intravena di bawah kawalan SBP (tidak lebih rendah daripada 90 mm Hg);
- melegakan serangan angina dengan analgesik narkotik. Sebaiknya "Morphine" 2-5 mg setiap 10-15 minit sehingga pemberhentian sindrom kesakitan (jumlah dos tidak lebih tinggi daripada 20 mg);
- "TANYA" 150-325 mg mengunyah, jika pesakit tidak mengambilnya sebelum ketibaan ambulans;
- menjalankan terapi antiplatelet berganda - "Ticagrelor" 180 mg, jika tiada, "Clopidogrel" ditetapkan pada dos 300 mg;
- penyekat beta bertindak pendek - Propranolol, Metoprolol;
- mengurangkan beban pada miokardium dengan menurunkan tekanan darah dan membetulkan gangguan hemodinamik.
Jika boleh, disyorkan untuk menjalankan terapi trombolytik untuk TLT (streptokinase, alteplase, actilyse) pada peringkat prahospital. Sekiranya trombolisis boleh dijalankan dalam masa 2 jam dari permulaan perubahan iskemia (secara optimum dalam masa 60 minit), ini boleh mengganggu perkembangan nekrosis dalam infarksi miokardium, mengurangkan kawasan yang terjejas dan mengurangkan kematian dengan ketara. TLT tidak berkesan jika lebih daripada 12 jam telah berlalu sejak permulaan serangan sakit. Juga, prosedur tidak dilakukan dengan adanya kontraindikasi mutlak: pendarahan intrakranial atau strok hemoragik dalam 3 bulan yang lalu, neoplasma ganas otak, aneurisme aorta abdomen dengan kecenderungan untuk pembedahan, pendarahan dari saluran gastrousus semasa yang terakhir. bulan, gangguan hemostatik.
Semua pesakit dengan ACS dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi hospital kardiologi khusus dengan kemungkinan melakukan angiografi kecemasan dan campur tangan reperfusi.
Apakah yang menentukan kejayaan memberikan pertolongan cemas kepada pesakit dengan infarksi miokardium?
Kualiti memberikan pertolongan cemas kepada pesakit bergantung kepada banyak faktor:
- pengetahuan tentang orang yang memberikan bantuan, algoritma tindakan sekiranya serangan jantung, keupayaan untuk melakukan tindakan resusitasi;
- masa berlalu dari serangan ke permulaan tindakan;
- ubat dan sokongan instrumental (tonometer, "Nitroglycerin", "Aspirin");
- kakitangan pasukan ambulans dengan peralatan yang diperlukan, ubat-ubatan, kelayakan kakitangan;
- terpencil dari jabatan kardiologi khusus.
Terdapat juga faktor yang memburukkan perjalanan serangan jantung, dan dengan itu mengurangkan peluang untuk berjaya:
- umur lebih 70 tahun;
- patologi bersamaan (diabetes mellitus, obesiti, patologi buah pinggang, aterosklerosis yang meluas, hiperkolesterolemia, hipertensi);
- permulaan iskemia atau gambaran klinikal atipikal yang tidak menyakitkan;
- tumpuan meluas nekrosis (transmural MI) dengan kejutan kardiogenik;
- berlakunya aritmia yang teruk dan gangguan pengaliran jantung.
Kesimpulan
Pertolongan cemas yang diberikan secara rasional kepada pesakit dengan MI secara langsung meningkatkan peluang pesakit untuk terus hidup dan mengurangkan kemungkinan komplikasi lanjut.
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan dunia, banyak kematian berlaku walaupun sebelum ketibaan pasukan perubatan khusus.
Oleh itu, adalah sangat penting untuk melatih pesakit untuk mengenali tanda-tanda awal serangan dan dapat membantu diri mereka pada permulaan keadaan. Semua pesakit yang berisiko harus mengikut saranan doktor dan mematuhi prinsip gaya hidup sihat.
Ia juga penting untuk memaklumkan saudara-mara pesakit tentang cara mengenali permulaan iskemia dan tentang peraturan untuk menyediakan pertolongan cemas untuk serangan jantung di rumah.
