Infarksi miokardium — keadaan paling berbahaya yang meragut ribuan nyawa setiap hari. Komplikasinya dianggap tidak kurang serius. Salah satunya ialah postinfarction angina. Dialah yang meningkatkan kemungkinan malapetaka kardiovaskular berulang, yang boleh membawa maut.
Mengapa angina selepas infarksi berlaku?
Selama bertahun-tahun amalan perubatan, saya agak kerap bertemu dengan pesakit yang menderita penyakit ini, dan sekarang saya ingin berkongsi pemerhatian saya dengan anda. Angina pectoris selepas serangan jantung didiagnosis dalam satu perempat daripada semua kes klinikal. Ia mewakili penyambungan semula serangan sakit dada pada awal (sehingga 2 minggu) atau kemudian (lebih 14 hari). Menurut klasifikasi yang diterima pakai oleh komuniti kardiologi antarabangsa, patologi merujuk kepada bentuk penyakit jantung iskemik yang tidak stabil, yang juga termasuk jenis "angina pectoris" berikut:
- vasospastik (Prinzmetal, varian);
- mula-mula muncul;
- progresif.
Berdasarkan pengalaman praktikal saya, saya boleh menyimpulkan bahawa paling kerap keadaan ini boleh didapati selepas nekrosis akut dinding anterior otot jantung tanpa mengangkat segmen ST pada elektrokardiogram.
Postinfarction angina meningkatkan peluang serangan jantung maut dalam tahun pertama sehingga 50%.
Kejadian patologi dikaitkan dengan kerosakan yang meluas pada arteri koronari oleh aterosklerosis, pembedahan atau pecah plak, stenosis dinding vaskular dan gangguan fungsi berikut:
- kekejangan koronari - penguncupan tajam tidak terkawal membran otot saluran jantung;
- kerja hemokoagulasi dan fibrinolisis yang salah - proses khusus yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah;
- kerosakan pada dinding dalaman arteri koronari - disfungsi endothelial.
Punca Biasa
Ini termasuk penyakit intercurrent penting berikut dan keadaan patologi:
- hiperlipidemia - peningkatan jumlah "lemak tidak sihat";
- diabetes mellitus - penyakit yang berkaitan dengan patologi metabolisme karbohidrat;
- obesiti perlembagaan eksogen - peningkatan ketara dalam jumlah berat badan;
- kecenderungan badan untuk membentuk bekuan darah (anda boleh menentukan indeks jisim badan anda di sini);
- hipertensi arteri - peningkatan dalam angka tekanan melebihi 130/80 mm Hg. Seni. (menurut Persatuan Jantung Amerika);
- tekanan kronik - pembebasan hormon tertentu (kortisol, norepinephrine, adrenalin) memberi kesan negatif pada dinding vaskular.
Faktor khusus
Kumpulan ini termasuk:
- sisa penyempitan arteri koronari selepas penyerapan thrombus yang tidak lengkap secara spontan atau ubat;
- pengembangan postinfarksi yang ketara pada rongga ventrikel kiri (LV);
- peningkatan tekanan diastolik;
- pelanggaran fungsi sistolik (kontraktil) LV;
- lesi yang menjejaskan beberapa saluran penting jantung sekaligus.
Nasihat pakar
- Ambil profil lipid sekali setahun. Sekiranya prestasi buruk, statin (Rosuvastatin, Atorvastatin) akan membantu, serta pematuhan kepada diet yang merangkumi sejumlah besar sayur-sayuran hijau dan tidak termasuk makanan yang mengandungi lemak trans - pastri, marjerin, ais krim, kek, daging salai, mayonis. , keropok dan lain-lain... Baca lebih lanjut mengenai diet selepas serangan jantung di sini.
- Pantau paras glukosa darah anda. Penunjuk yang paling boleh dipercayai ialah hemoglobin glikosilasi.
- Pantau berat badan anda. Kira indeks jisim badan anda dan patuhi garis panduan yang disyorkan.
- Ambil ubat pencair darah mengikut keperluan - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" dan lain-lain.
- Periksa tekanan darah anda dengan kerap.
- Normalkan rutin kerja dan rehat anda. Buang kerja yang tidak disayangi, luangkan lebih banyak masa bersama keluarga, dapatkan hobi. Mood yang baik adalah cara untuk hidup sihat.
Manifestasi utama
Terdapat 2 varian manifestasi klinikal postinfarction angina pectoris. Gambaran tipikal ialah bermulanya sakit dada akibat membakar, sifat terbakar semasa berehat atau selepas melakukan sedikit tenaga. Tempoh pembentukan adalah sehingga 4 minggu selepas kemalangan kardiovaskular akut. Mereka mampu memberi separuh kiri badan - skapula, lengan bawah, bahu, sudut rahang bawah.
Saya ingin ambil perhatian satu perkara yang istimewa - sindrom kesakitan pada angina pectoris selepas serangan jantung kurang disamakan dengan bantuan nitrat dan sydnonimine, oleh itu analgesik narkotik sering digunakan.
Simptomologi atipikal terdiri daripada ketiadaan sakit angina yang teruk. Pesakit hanya bimbang tentang rasa tidak selesa di kawasan retrosternal, tetapi lebih kerap aritmia jantung bergabung - fibrilasi atrium, extrasystole dan lain-lain. Prognosis untuk kursus angina postinfarction ini kurang menggalakkan. Klinik sedemikian didapati lebih kerap pada lelaki. Di samping itu, perkara berikut mungkin:
- peningkatan kadar jantung;
- loya, kurang kerap muntah;
- ketidakstabilan tekanan darah;
- berasa cemas;
- sesak nafas.
Diagnostik
Semasa menguruskan pesakit saya, saya sentiasa mematuhi algoritma diagnostik berikut. Mula-mula, saya menemu bual pesakit, kemudian auskultasi jantung dan paru-parunya. Akibatnya, adalah mungkin untuk mengenal pasti infarksi miokardium sebelumnya, selepas itu sindrom kesakitan ciri muncul di kawasan dada. Untuk menjelaskan diagnosis "postinfarction angina", kaedah penyelidikan tambahan diperlukan. Kami akan bercakap tentang mereka lebih lanjut.
Diagnostik makmal
Ia digunakan untuk mengecualikan pengulangan infarksi miokardium akut. Untuk melakukan ini, tahap penanda khusus dalam darah ditentukan, yang bercakap tentang kerosakan jantung - pecahan miokardium creatine phosphokinase dan troponin I dan T. Bilangan mereka dalam nekrosis miokardium akut akan lebih tinggi. Ujian troponin menjadi positif selepas 4 hingga 8 jam.
Kaedah instrumental
Mereka adalah keutamaan untuk pengesanan angina postinfarction. Berkenaan:
- Elektrokardiogram. Ia tidak sepenuhnya khusus, kerana ia juga merekodkan perubahan yang menunjukkan serangan jantung sebelumnya.
- Ujian tekanan adalah yang paling bermaklumat, tetapi ia digunakan dengan berhati-hati dan hanya apabila pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan. Treadmill, veloergometri, ujian hiperventilasi boleh ditetapkan.
- Pemantauan ECG Holter. Ia melibatkan rakaman kardiogram selama beberapa hari.
- EchoCG adalah pemeriksaan ultrasound jantung.
- Angiografi koronari adalah kaedah radiopaque yang mengesan lesi vaskular. Selalunya, arteri koronari anterior menurun dan kiri terlibat dalam proses patologi.
Kes klinikal
Seorang wanita berusia 65 tahun, sedang dirawat di bahagian kardiologi untuk infarksi miokardium akut, pada hari ke-7 mengadu sakit membakar di kawasan retrosternal apabila cuba bangun dari katil, rasa mual, peningkatan kadar denyutan jantung .
Ujian ECG dan troponin dilakukan serta-merta. Yang terakhir ternyata negatif, tetapi kardiogram menunjukkan kemurungan segmen ST dalam petunjuk I, AvL, V5-V6. Perubahan ini ditafsirkan sebagai iskemia bahagian sisi otot jantung. Ujian tekanan (treadmill) mengesahkan diagnosis anggapan angina pasca infarksi awal. Sindrom kesakitan berjaya dihentikan dengan titisan intravena "Nitroglycerin".Rawatan lanjut termasuk statin, agen antiplatelet, dan penyekat beta. Pesakit telah dibenarkan keluar pada hari ke-21 dengan peningkatan yang ketara.
Bentuk awal penyakit dalam pesakit ini menunjukkan bahawa sel miokardium yang hidup dipelihara di bahagian sisi. Kematian mereka akan menyumbang kepada pelanggaran kontraktil otot jantung yang jelas, dan risiko serangan jantung kedua akan meningkat dengan ketara. Secara umum, saya boleh membuat kesimpulan bahawa angina postinfarction mempunyai status prognostik yang tidak menguntungkan. Dalam 50% kes, terdapat keperluan untuk rawatan pembedahan.
Rawatan moden
Rawatan angina pectoris selepas infarksi termasuk terapi konservatif dan pembedahan. Ubat yang paling berkesan ialah penyekat beta (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol succinate). Dengan adanya kontraindikasi (blok AV, bradikardia, sindrom sinus sakit dan beberapa yang lain), antagonis kalsium ("Amlodipine") dan nitrat berpanjangan ("Isosorbide dinitrate") digunakan. Untuk meningkatkan sifat reologi darah, saya juga menetapkan agen antiplatelet (Aspirin) dan antikoagulan (Heparin). Walau bagaimanapun, dengan segala hormatnya kepada komponen ubat, saya percaya bahawa cara terbaik untuk merawat angina selepas infarksi adalah pembedahan jantung. Stenting saluran koronari yang terjejas dan cantuman pintasan arteri koronari dalam kebanyakan kes benar-benar melegakan pesakit daripada manifestasi penyakit ini. Ia dijalankan 3 minggu selepas nekrosis akut otot jantung.
