Struktur dan fungsi injap aorta

Peranti injap aorta, fungsinya

Injap aorta (AK) memisahkan ventrikel kiri daripada aorta, menghalang darah daripada mengalir kembali ke diastole (fasa relaksasi miokardium). Nama lain - lunar - mencerminkan ciri-ciri struktur, kerana AK dibentuk oleh tiga poket cembung (flaps).

Anatomi

AK terletak di bahagian awal kapal - mentol aorta, yang diunjurkan ke dada di tengah sternum, di antara tulang rawan rusuk ketiga.

Struktur AK sangat kompleks, injap terdiri daripada:

tiga kepak bulan (atau kepak);
cincin berserabut;
komisar.

Kadangkala ia ditambah dengan sinus Valsalva dan segi tiga Henle. Unsur-unsur ini secara anatomi tidak tergolong dalam aorta, tetapi mengambil bahagian dalam kerja struktur.

Anulus fibrosus terdiri daripada berkas tisu penghubung yang dibentuk oleh kolagen dan gentian elastik. Unsur tersebut membentuk sempadan antara ventrikel dan mentol aorta, menjadi titik lampiran risalah.

Peredam adalah bahagian fungsi utama AK. Dalam bentuknya, mereka menyerupai poket yang memanjang dari dinding aorta, dengan pangkalannya dilekatkan pada cincin berserabut. Tepi bebas setiap injap sedikit memanjang dan mengandungi simpulan Arrancius di hujungnya.

Terdapat tiga kepak: kanan, kiri dan belakang. Di seberang masing-masing adalah sinus (atau sinus) Valsalva - pintu masuk saluran koronari yang memberi makan kepada miokardium jantung.

Commissures - garis sentuhan tepi peredam pada masa apabila injap ditutup. Aktiviti normal jantung sebahagian besarnya bergantung pada ketumpatan artikulasi mereka.

Histologi

Semua injap, termasuk injap aorta, terbentuk daripada endokardium - lapisan dalam jantung, terutamanya terdiri daripada sel epitelium. Walau bagaimanapun, setiap struktur mempunyai ciri tersendiri:

Anulus fibrosus dibentuk oleh tisu penghubung, yang memberikan ketegaran dan ketumpatan tertentu. Keperluan untuk struktur sedemikian disebabkan oleh beban hemodinamik yang tinggi yang dikenakan oleh unsur tersebut.
Kepak dibentuk oleh tiga lapisan tisu penghubung: berserabut (atau aorta), span dan ventrikel. Mereka mengandungi sejumlah besar kolagen dan sejumlah kecil elastin. Di luar, setiap risalah ditutup dengan membran endothelial nipis.
Sinus valsalva mempunyai dinding yang lebih nipis berbanding dengan aorta. Yang terakhir terdiri daripada dua lapisan: intima dan media. Ke arah jantung, kolagen berkurangan dan elastin meningkat.

Semasa embriogenesis, AK berkembang daripada mesenkim, seperti semua tisu ventrikel kiri.

Fisiologi

Kepentingan fisiologi AK sangat besar, kerana injap mengawal aliran darah normal dari ventrikel ke sistem bulatan besar, yang memberi makan kepada seluruh badan. Di samping itu, penutupan injap yang mencukupi terlibat dalam mengisi arteri koronari.

Injap berfungsi secara pasif, di bawah pengaruh darah yang datang dari jantung. Seluruh proses dibahagikan kepada dua peringkat - tempoh membuka dan menutup ikat pinggang.

Fasa pembukaan mengandungi beberapa peringkat:

Persediaan. Pada masa ini, jantung berada dalam fasa penguncupan isovolumetric (saiz dan isipadu malar ruang). Dalam kes ini, semua injap ditutup, dan semasa ketegangan otot di ventrikel kiri, tekanan meningkat dengan cepat. Di samping itu, akar aorta mengembang, dengan hasil bahawa kepak mula terbuka walaupun sebelum terdapat perbezaan tekanan pada kedua-dua belah pihak.
Pembukaan pantas bermula pada masa apabila tekanan dalam ventrikel melebihi nilai dalam aorta, selepas itu darah mengalir keluar dari jantung, menekan melalui kepak.
Puncak pembukaan bertepatan dengan fasa pengusiran pantas. Kepak pada masa ini ditekan rapat pada sinus Valsalva, lumen menghampiri bentuk bulatan.

Tempoh penutupan terdiri daripada dua fasa:

Penemuan mampan sepadan dengan fasa lontar perlahan. Tekanan mula menyamakan, kepak sebahagiannya bergerak dari dinding, lumen kelihatan lebih seperti bentuk segi tiga.
Cepat tutup. Oleh kerana aliran darah yang perlahan, pergolakan kecil terbentuk berhampiran dinding. Mencapai sinus, mereka menembusi poket injap dan menggerakkan risalah ke arah tengah, dengan itu menutupnya.

Berayun menutup, kepak mengeluarkan bunyi, yang, apabila auskultasi, direkodkan sebagai nada ke-2. Bunyi tambahan datang daripada aliran darah terbalik semasa diastole apabila cecair mengenai injap tertutup.

Patologi injap asas dan kaedah pembetulannya

Terdapat penyakit kongenital dan diperolehi AK. Kategori pertama termasuk patologi berikut:

Injap bivalve ialah keadaan berbahaya di mana sklerosis dan lekatan berkembang di antara kepak. Patologi membawa kepada stenosis (penyempitan lumen) dan disfungsi AK progresif, yang memerlukan campur tangan pembedahan.
Injap empat daun dicirikan oleh penutupan risalah yang tidak lengkap, yang membawa kepada kekurangan dan aliran balik darah.

Kecacatan kongenital disebabkan oleh interaksi mutasi genetik (contohnya, sindrom Marfan) dan faktor luaran dalam tempoh pranatal (bahan toksik, ubat, radiasi atau penyakit ibu).

Anomali yang diperoleh berkembang di bawah pengaruh:

penyakit autoimun (rematik, lupus erythematosus sistemik, penyakit Paget);
aterosklerosis;
kardiomiopati metabolik (toksik, dengan diabetes mellitus atau tiroiditis);
patologi berjangkit (sifilis, miokarditis bakteria).

Kerosakan jangka panjang mengakibatkan stenosis atau ketidakcukupan (berkaitan dengan regurgitasi) injap.

Stenosis AK adalah penyempitan lumen antara kepak kerana gabungan mereka, akibatnya aliran keluar darah dari jantung ke aorta menjadi sukar. Dalam kes ini, hipertrofi miokardium ventrikel berlaku, dan, akibatnya, kardiomiopati. Semuanya berakhir dengan kegagalan jantung.

Pada mulanya, penyakit itu tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun, tetapi dari masa ke masa, patologi berkembang. Lebih kerap terdapat genangan dalam peredaran pulmonari, yang membawa kepada hipertensi pulmonari dan asma jantung. Pesakit mungkin mengadu bengkak di bahagian bawah kaki.

Sekiranya injap tidak mencukupi, kepak tidak ditutup sepenuhnya semasa fasa penutupan, akibatnya, dalam diastole, darah mengalir dari aorta ke dalam ventrikel. Proses patologi di klinik dipanggil memuntahkan... Jumlah tambahan membawa kepada peregangan ruang jantung dan perkembangan hipertrofi miokardium, dan pada masa akan datang - kepada kegagalan peredaran darah.

Tanda-tanda klinikal patologi:

gejala kemalangan serebrovaskular (kelemahan, pening, pengsan);
tekanan darah rendah (terutama diastolik);
kardiopalmus;
peningkatan denyutan arteri karotid;
tanda-tanda iskemia miokardium akibat bekalan darah yang tidak mencukupi ke saluran koronari.

Bentuk yang berasingan ialah ketidakcukupan relatif AK, yang berlaku apabila bahagian awal aorta mengembang, akibatnya kepak tidak dapat ditutup sepenuhnya. Gangguan ini berlaku pada hipertensi, aneurisma dan aterosklerosis.

Ciri-ciri rawatan patologi injap

Semua kecacatan AK memerlukan campur tangan pembedahan, kerana ia bersifat progresif. Pada peringkat awal, kaedah konservatif sering digunakan, bagaimanapun, ubat-ubatan mempunyai keberkesanan jangka pendek, dan ia hanya digunakan untuk melegakan gejala.

Dalam rawatan patologi injap aorta, pembedahan jantung digunakan:

Prostetik. Pesakit dipasang dengan injap baru - tiruan atau biologi. Walaupun fakta bahawa operasi ini adalah cara terbaik untuk menormalkan hemodinamik, terdapat juga kelemahan: risiko tinggi komplikasi trombotik; manipulasi adalah kontraindikasi pada usia tua.
Valvuloplasti belon - campur tangan invasif minima digunakan untuk stenosis. Penerangan kaedah: siasatan khas dimasukkan melalui arteri femoral, yang mengembangkan lumen yang menyempit.
Denyut balas belon digunakan dalam kes kekurangan. Teknik kaedah ini terdiri daripada pengenalan kateter dengan hujung kembung. Dengan bantuan alat, peredam yang terjejas diratakan, akibatnya yang terakhir mula melekat rapat antara satu sama lain.

Kesimpulan

Kerja berkesan injap aorta jantung memainkan peranan penting dalam mengekalkan parameter peredaran darah yang mencukupi. Perubatan moden menawarkan pelbagai jenis alat untuk pembetulan pembedahan yang berkesan dan sokongan ubat untuk pesakit yang mengalami kecacatan AK.