Punca, gejala dan rawatan ketidakcukupan injap mitral

Apa ini

Kecacatan injap mitral dengan aliran darah terbalik (regurgitasi) dari ventrikel kiri ke atrium akibat penutupan tidak lengkap risalah dipanggil kekurangan mitral. Dalam bentuk bebas, penyakit yang diperoleh jarang berlaku dan mempunyai sifat jinak untuk masa yang lama. Tetapi dalam komposisi kecacatan gabungan dan gabungan, ia dikesan pada separuh daripada semua kes kecacatan jantung dan dengan cepat membawa kepada komplikasi yang serius.

Biasanya, ventrikel kiri dalam systole mengeluarkan kandungannya ke dalam aorta, yang bercabang keluar untuk membentuk peredaran sistemik. Dengan cara ini, nutrien dan oksigen dipindahkan ke organ, termasuk miokardium. Apabila ditekan, injap rama-rama menutup dan menghalang pergerakan terbalik. Sekiranya terdapat lubang semasa penguncupan, regurgitasi berlaku, dan sebahagian daripada darah kembali, meregangkan atrium kiri. Apabila keadaan berlanjutan, terdapat peningkatan yang berterusan dalam jumlah rongga jantung, peningkatan tekanan, dan kesesakan dalam saluran paru-paru.

Mekanisme pembentukan kecacatan boleh dilihat dalam rajah:

Punca kejadian

Pembentukan kecacatan boleh berlaku dalam tempoh pranatal, di mana ia dianggap kongenital. Sebab-sebab patologi ini boleh:

• alkohol ibu, penggunaan dadah dan merokok semasa kehamilan;
• sinaran mengion;
• keracunan dan mengambil ubat tertentu (antibiotik, ubat anti-radang bukan steroid);
• penyakit sistemik dan berjangkit.

Faktor etiologi penyimpangan yang diperoleh biasanya:

• jangkitan streptokokus dan staphylococcal dengan perkembangan endokarditis septik;
• penyakit autoimun (lupus, multiple sclerosis);
• kerosakan miokardium akibat serangan jantung;
• prolaps injap mitral;
• Sindrom Marfan;
• trauma dada dengan pecah injap atau gentian yang menahannya.

Kekurangan mitral relatif diperhatikan dengan peningkatan ketara dalam ventrikel kiri. Keadaan ini boleh disebabkan oleh kardiomiopati diluaskan, penyakit injap aorta, miokarditis, dan hipertensi.

Simptom

Pada peringkat awal penyakit, tiada tanda klinikal. Adalah mungkin untuk mengenal pasti masalah hanya semasa pemeriksaan instrumental jantung. Prognosis bergantung pada saiz bukaan di mana darah kembali ke atrium kiri. Pada mereka yang tidak bernasib baik, terdapat kesesakan di dalam saluran paru-paru, dan terdapat tanda-tanda iskemia miokardium dan organ lain. Pesakit sedemikian biasanya mengemukakan aduan berikut:

• kekurangan udara semasa senaman, dan kemudian berehat;
• asma jantung;
• keletihan apabila melakukan aktiviti biasa;
• batuk yang bertambah teruk apabila berbaring;
• penampilan kahak dengan darah;
• bengkak atau bengkak kaki;
• sakit di sebelah kiri di dada;
• peningkatan kadar jantung, fibrilasi atrium;
• suara serak (akibat mampatan saraf laring oleh batang pulmonari yang diluaskan atau atrium kiri);
• berat di hipokondrium kanan akibat peningkatan dalam hati.

Apabila memeriksa pesakit sedemikian, saya cuba perhatikan kehadiran tanda-tanda regurgitasi mitral:

• acrocyanosis (perubahan warna biru pada anggota badan dan hujung hidung, telinga) dengan latar belakang pucat umum;
• bengkak urat di leher;
• gegaran dada pada palpasi, definisi degupan jantung dan denyutan di epigastrium;
• dengan perkusi, terdapat peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung;
• dengan auskultasi - melemahkan yang pertama, menguatkan dan membelah nada kedua, merungut semasa systole.

Tahap kekurangan

Tahap regurgitasi mitral:

1. Pertama (I). Aliran darah terbalik tidak melebihi 25%, keadaan manusia dicirikan sebagai memuaskan. Terdapat hipertrofi otot jantung (bahagian kiri), yang membantu untuk mengimbangi kegagalan buat sementara waktu. Untuk seketika, mekanisme ini membolehkan anda menahan peningkatan tekanan dalam bulatan kecil. Tiada simptom.
2. Yang kedua (subcompensated, II). Pengabaian adalah 50%, kesesakan berkembang di dalam paru-paru. Tanda-tanda awal penyakit muncul.
3. Ketiga (decompensated, III). Pulangan darah meningkat kepada 60 - 90% daripada jumlah keseluruhan. Beban yang tinggi pada ventrikel kanan membawa kepada dilatasinya. Kekurangan injap mitral akut gred 3 boleh menyebabkan edema pulmonari.

Diagnostik

Anda boleh mengenal pasti masalah menggunakan kaedah berikut:

1. ECG. Ia akan menunjukkan tanda-tanda hipertrofi miokardium kiri, dan kemudian - ventrikel kanan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk memperbaiki takikardia dan gangguan irama.
2. X-ray dada biasa. Di atasnya anda dapat melihat peningkatan di bahagian kiri, anjakan esofagus, pada peringkat kemudian - hipertrofi ventrikel kanan. Kesesakan dalam paru-paru ditunjukkan oleh vasodilatasi dan ketidakjelasan garis besarnya.
3. Fonokardiogram. Pemeriksaan yang sangat bermaklumat, di mana ia adalah mungkin untuk menentukan semua bunyi yang dihasilkan oleh otot jantung. Gejala penyakit ini akan menjadi penurunan bunyi penguncupan ventrikel, murmur sistolik, klik pada penutupan injap.
4. Pelanggaran itu disahkan pada EchoCG. Kaedah ultrasound mengesan pembesaran bilik jantung dan penutupan tidak lengkap pembukaan mitral.

Kaedah rawatan

Rawatan kekurangan injap mitral pada peringkat pampasan terdiri daripada pemantauan berterusan pesakit, mengurangkan aktiviti fizikal dan menggunakan cara untuk mencegah perkembangan penyakit. Sekiranya komplikasi muncul, dan tidak ada kemungkinan menyelesaikan masalah melalui pembedahan, terapi simtomatik digunakan:

• glikosida jantung;
• diuretik;
• penyekat beta;
• antagonis kalsium;
• perencat ACE;
• antikoagulan dan agen antiplatelet.

Tiada ubat yang boleh menyembuhkan penyakit ini. Kaedah konservatif hanya membantu untuk melambatkan sementara kemerosotan dan meningkatkan kualiti hidup. Satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah adalah dengan melakukan operasi.

Intervensi pembedahan: petunjuk dan teknik

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah pelanggaran kasar struktur injap, yang membawa kepada penyelewengan hemodinamik yang ketara. Pemulihan atau penggantian injap diperlukan dalam kes berikut:

• sejarah endokarditis;
• manifestasi pertama kegagalan jantung (sesak nafas, edema);
• gangguan irama;
• sakit teruk yang kerap di dada, tanda-tanda kesesakan dalam sistem pulmonari.

Anda tidak boleh beroperasi dalam kes berikut:

• permulaan penyakit akut atau pemburukan penyakit kronik;
• strok atau serangan jantung;
• haba;
• kegagalan jantung yang melampau.

Jenis intervensi utama dianggap sebagai penggantian lengkap atau penggantian injap plastik. Pilihan kedua dijalankan dengan cara berikut:

• anuloplasti dengan cincin lembut atau keras;
• pemotongan risalah;
• penggantian kord dengan bahan tiruan;
• teknik tepi ke tepi.

Jenis dan ciri prostesis mitral

Pakar bedah jantung menggunakan tiga jenis prostesis:

1. Mekanik, yang pada mulanya dibuat dalam bentuk bola, sedikit kemudian - dalam bentuk engsel. Mereka sering mengalami pembekuan darah dan embolisme boleh merumitkan pemasangan. Pesakit perlu sentiasa mengambil ubat antiplatelet. Produk paling moden dianggap diproses dengan aloi titanium yang utuh secara biologi.
2. Biologi. Dicipta daripada perikardium atau tisu semula jadi mereka sendiri. Mereka tidak mempunyai keupayaan untuk membentuk bekuan darah.
3. Allograf diambil daripada mayat dan disimpan secara krio, dan kemudian ditanam ke dalam penderma yang sesuai.

Bagaimana untuk hidup dengan regurgitasi mitral

Pada peringkat awal, apabila tiada gangguan peredaran darah, pesakit hanya boleh menjalani gaya hidup sihat yang normal. Kejutan psiko-emosi yang kuat dan buruh fizikal yang keras dalam keadaan yang tidak menguntungkan adalah kontraindikasi untuknya. Apabila tanda-tanda pertama penyelewengan berkembang, kami mengesyorkan:

• peralihan kepada kerja yang lebih ringan;
• untuk orang muda - belajar profesion baru;
• aktiviti mental tidak terhad;
• perkhidmatan dalam tentera ditentukan oleh suruhanjaya, selalunya wajib dihantar ke pejabat pos, kejuruteraan radio.

Dengan edema, pembesaran hati, asites, sesak nafas yang teruk dan aritmia, seseorang mesti menjalani komisen di mana dia boleh diberikan kecacatan dengan kemungkinan bersalin separa atau pelepasan sepenuhnya daripadanya. Pasukan kerahan dalam kes ini dianggap tidak layak untuk perkhidmatan.

Bagaimanakah pencegahan komplikasi dijalankan?

Untuk mengelakkan komplikasi yang boleh berlaku dengan regurgitasi mitral (termasuk bagi mereka yang menjalani pemulihan selepas pembedahan injap), adalah disyorkan:

1. Peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal, terapi senaman yang kerap, berjalan kaki, berjalan di udara segar adalah perkara yang paling penting.
2. Penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor (antikoagulan, statin, diuretik, ubat antihipertensi).

Jumpa anda tidak lama lagi di halaman portal kami!