Kardiomiopati iskemia (ICM) adalah penyakit yang dicirikan oleh pengembangan beransur-ansur rongga ventrikel kiri (LV) dan perkembangan kegagalan jantung. Ia berlaku pada latar belakang iskemia miokardium kronik atau akut.
Siapa yang membangunkan penyakit ini
ICMP berkembang pada kira-kira 5-8% orang yang mempunyai penyakit arteri koronari (CHD). Ia memberi kesan kepada orang yang berumur 45-55 tahun. Perlu diperhatikan bahawa 90% daripada semua pesakit adalah lelaki.
Sebelum ini difikirkan bahawa kardiomiopati iskemia hanya berlaku pada mereka yang mengalami infarksi miokardium. Banyak kajian saintifik, kajian keadaan miokardium menggunakan kaedah diagnostik moden telah memungkinkan untuk menyangkal fakta ini. Ternyata ICMP juga terdapat pada orang yang menghidap penyakit jantung iskemik dalam bentuk angina pectoris (sakit menekan / memicit / membakar di belakang tulang dada semasa bersenam), tetapi yang tidak pernah mengalami serangan jantung. Lebih-lebih lagi, pesakit sebegitu ternyata menjadi majoriti besar.
Perubahan pada otot jantung
Apa yang berlaku kepada jantung dalam kardiopati iskemia? Saiz organ secara beransur-ansur meningkat disebabkan oleh pengembangan ventrikel kiri (LV), dindingnya menjadi lebih nipis, dan keupayaan untuk mengepam darah berkurangan. Sel miokardium rosak, dan di tapak kardiomiosit mati (dalam kes serangan jantung), tisu penghubung parut muncul, yang mewujudkan keadaan untuk berlakunya aritmia. Akibatnya adalah kegagalan jantung kronik (CHF).
Mekanisme patofisiologi pembangunan ICMP adalah berdasarkan proses yang dipanggil hibernasi - menukar kerja otot jantung kepada mod penjimatan tenaga. Oleh kerana penyempitan aterosklerotik arteri koronari, miokardium tidak menerima oksigen yang mencukupi. Dalam keadaan iskemia, organ sengaja mengurangkan daya kontraksi untuk mengurangkan keperluan nutrisi. Ini adalah sejenis mekanisme pertahanan - inilah cara jantung melindungi dirinya daripada serangan jantung.
Gejala penting
Dengan perkembangan ICMP, pesakit yang mengalami kesakitan teruk di dalam jantung mula menyedari kelemahan intensiti mereka. Sementara itu, tanda-tanda baru muncul:
- sesak nafas yang menjadi lebih teruk dari masa ke masa;
- kelemahan selepas jumlah kerja biasa;
- bengkak pergelangan kaki dan kaki bawah;
- rasa berat atau sakit menarik di hipokondrium kanan akibat pembesaran hati akibat genangan.
Selalunya, orang yang mempunyai ICMP mengalami gangguan irama jantung, yang ditunjukkan oleh perasaan degupan jantung yang cepat, perasaan "pudar" jantung. Mereka boleh kekal atau paroxysmal. Semasa sawan, tekanan darah mungkin menurun, mengakibatkan pening, mata menjadi gelap, dan kadangkala kehilangan kesedaran jangka pendek. Gejala ini disebabkan oleh penurunan bekalan darah ke otak.
Penyebab kematian yang paling biasa dalam kardiomiopati iskemik adalah kegagalan jantung kronik yang progresif. Kurang kerap, strok dan gangguan irama jantung membawa maut.
Bagaimana untuk mengesahkan diagnosis
- ujian darah biokimia adalah kajian wajib. Hampir semua penghidap ICM mempunyai paras kolesterol darah yang tinggi. Ia juga perlu untuk menentukan kepekatan glukosa untuk mengesan diabetes mellitus;
- elektrokardiografi (ECG) - tanda khusus adalah penurunan segmen ST di bawah isolin, menunjukkan kehadiran iskemia miokardium. Walau bagaimanapun, saya sering gagal menangkap perubahan ini pada ECG konvensional, jadi saya merakam pita seseorang semasa aktiviti fizikal (menunggang basikal pegun, berjalan atau berjoging di atas treadmill). Ini meningkatkan permintaan oksigen miokardium, yang ditunjukkan dalam kardiogram. Juga, semasa pendaftaran kardiogram tekanan, aritmia mungkin muncul (takikardia, fibrilasi atrium, sekatan atrioventricular atau intraventricular, dll.);
- echocardiography - ultrasound jantung sangat jelas menunjukkan tahap pengembangan rongga LV, kawasan "tidak berfungsi" miokardium (tanda serangan jantung yang lalu). Perhatian khusus diberikan kepada fungsi kontraksi jantung, i.e. keupayaan untuk mengepam darah. Untuk ini, penunjuk seperti pecahan lenting LV dinilai. Pada pesakit dengan ICMP, ia adalah di bawah 55%. Satu lagi tanda khusus ialah ketiadaan penebalan dinding LV pada masa systole;
- angiografi koronari menilai patensi saluran yang membekalkan miokardium (arteri koronari). Terima kasih kepada ujian ini bahawa adalah mungkin untuk mengesahkan dengan tepat bahawa perkembangan ICMP disebabkan oleh iskemia jantung. Kriteria utama ialah penyempitan lumen salah satu arteri lebih daripada 50%.
Perbezaan antara ICMP dan DCMP
Secara klinikal, kardiomiopati iskemia sangat serupa dengan kardiomiopati diluaskan. Untuk gambaran yang lebih visual tentang perbezaan antara penyakit ini, saya akan memberikan maklumat di bawah.
Jadual: ciri tersendiri ICMP daripada DCMP
| Tanda | ICMP | DCMP |
| Umur pesakit | Purata 45-55 tahun | 30-40 tahun, boleh berkembang pada kanak-kanak |
| Sebab utama | Iskemia jantung | Mutasi genetik; miokarditis virus yang ditangguhkan; Alkoholisme |
| Faktor-faktor risiko | Umur warga emas; Merokok; kencing manis; Obesiti | Kehadiran DCM dalam saudara terdekat |
| Mekanisme pembangunan | Penyesuaian miokardium kepada keadaan iskemia | Pengembangan patologi bilik jantung |
| Perluasan ruang jantung | Hanya LV yang sebahagian besarnya diperbesarkan. | Pengembangan semua ruang jantung yang sangat ketara |
| Keterukan gambar klinikal | Perkembangan gejala CHF yang perlahan | Perkembangan pesat gejala CHF |
| Kekerapan aritmia | 30% | hampir 100% |
| Kekerapan trombosis | 20-40% | 60-70% |
| Kebolehbalikan perubahan | Sebahagian boleh diterbalikkan | Tak boleh balik |
Rawatan dadah
Untuk rawatan kardiomiopati iskemia, saya menggunakan:
- penyekat beta - Atenolol, Bisoprolol;
- Perencat ACE - Perindopril, Ramipril;
- sartans - Candesartan, Telmisartan (untuk intoleransi terhadap perencat ACE);
- antagonis aldosteron - Spironolactone;
- diuretik - Indapamide, Torasemide (dengan kesesakan teruk);
- nitrat - Isosorbid dinitrate (hanya dengan kehadiran serangan sakit).
Nasihat doktor: apakah ubat yang anda perlu minum secara berterusan dan mengapa
Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, pesakit dalam apa jua keadaan sentiasa perlu mengambil ubat berikut:
- agen antiplatelet (asid acetylsalicylic) - menghalang pembekuan darah, dengan itu mengurangkan risiko infarksi miokardium;
- statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - ubat yang menurunkan tahap kolesterol darah;
- antikoagulan (Warfarin, Dabigatran) - ubat penipisan darah, ia diperlukan untuk pencegahan strok pada pesakit yang telah mengalami fibrilasi atrium;
- agen hipoglikemik (Metformin, Glibenclamide) - jika paras glukosa darah tinggi dikesan dalam ujian darah biokimia, saya merujuk pesakit kepada ahli endokrinologi untuk mengesahkan diabetes mellitus, menetapkan ubat-ubatan dan diet khas;
Buat pembedahan
Pembedahan revaskularisasi, i.e. pemulihan bekalan darah ke miokardium adalah cara yang paling berkesan untuk merawat ICMP. Terima kasih kepada mereka, adalah mungkin bukan sahaja untuk mencegah perkembangan penyakit, tetapi juga untuk meningkatkan fungsi kontraksi ventrikel kiri.
Terdapat 2 kaedah utama campur tangan pembedahan untuk ICMP:
- stenting - meletakkan silinder logam (stent) di tapak stenosis, yang mengembangkan lumen arteri;
- cantuman pintasan arteri koronari - penciptaan komunikasi buatan (anastomosis) antara aorta dan arteri koronari, yang menyebabkan darah melewati kawasan sempit pembuluh darah.
Ramalan
Sekiranya penyakit itu diiktiraf dalam masa, ubat yang betul dipilih dan operasi revaskularisasi dilakukan, maka prognosis untuk kardiomiopati iskemia adalah sangat baik. Dalam kes lanjut, walaupun rawatan, kadar kematian mencapai 40-50%. Oleh itu, perkara yang paling penting ialah berjumpa doktor tepat pada masanya.
