Tahap pelanggaran pengaliran trakeobronkial ditentukan oleh pemeriksaan endoskopik, spirometri dan teknik radiasi - tomografi, radiografi.
Perubahan patologi dalam tisu trakea adalah berdasarkan kecacatan fungsional dan organik saluran pernafasan.
Punca sebenar berlakunya lesi stenotik organik organ ENT tidak diketahui, manakala gangguan fungsi hanya menyumbang 1/5 daripada jumlah trakeostenosis yang didiagnosis.
Etiologi
Trakea ialah tiub rawan berongga yang terletak di antara laring dan pokok bronkial. Ia memainkan peranan penting dalam membawa udara dari mulut dan rongga hidung ke paru-paru. Di dalam organ berongga, terdapat tisu limfoid dan kelenjar khas yang melindungi membran mukus organ ENT daripada mengering. Penyempitan diameter dalaman tiub membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan. Terhadap latar belakang kekurangan oksigen dalam badan, gangguan berlaku dalam kerja sistem kardiovaskular, saraf dan pernafasan.
Mengapa terdapat penyempitan trakea? Terdapat beberapa faktor yang memprovokasi yang menyumbang kepada kerosakan stenosis pada saluran pernafasan:
- anomali kongenital;
- keradangan kronik organ ENT;
- luka bakar terma dan kimia membran mukus;
- perubahan cicatricial dalam tisu;
- tumor mediastinum;
- neoplasma pada kelenjar timus (tiroid);
- komplikasi selepas trakeostomi.
Trauma mekanikal sangat kerap menyebabkan perkembangan stenosis cicatricial. Kerosakan pada membran mukus saluran pernafasan melibatkan pelanggaran trophisme tisu.
Selepas trakea dipulihkan, parut terbentuk di dalamnya, yang menyempitkan diameter dalaman saluran pernafasan dan dengan itu mengganggu pernafasan normal.
Luka bakar kimia dan haba, penyakit pernafasan yang berulang, neoplasma di tekak dan trakeostomi adalah punca utama perkembangan trakeostenosis.
Gambar simptomatik
Manifestasi stenosis ditentukan oleh tahap penyempitan lumen dalam saluran pernafasan, etiologi penyakit dan komplikasi yang berkaitan. Gambaran trakeostenosis yang paling menarik diperhatikan apabila diameter dalaman organ berongga disempitkan lebih daripada 2/3. Walau apa pun, lesi stenosis organ ENT disertai dengan gangguan fungsi pernafasan, keradangan pada membran mukus trakea dan hipoventilasi paru-paru.
Manifestasi tipikal stenosis termasuk:
- stridor (pernafasan berdehit);
- batuk paroxysmal;
- sianosis bibir dan anggota badan;
- "Marbling" kulit;
- menurunkan tekanan darah;
- dyspnea (sesak nafas);
- peningkatan jumlah kahak di kerongkong.
Penyempitan lumen dalam trakea membawa kepada pelanggaran pertukaran gas kerana kekurangan oksigen dalam tisu dan pengumpulan karbon dioksida di dalamnya. Untuk mengimbangi kekurangan O2 dalam badan, seseorang mula bernafas lebih kerap.
Aktiviti fizikal hanya memburukkan kesejahteraan pesakit dan menyebabkan pening, loya, kelemahan otot, dll.
Dengan kemerosotan fungsi patensi saluran pernafasan, pesakit mengalami sindrom pengsan batuk. Dengan sedikit penyempitan trakea, batuk spastik berlaku, yang semakin meningkat dari semasa ke semasa.
Pada puncak serangan batuk, loya, pening, pernafasan terhenti, dan juga kehilangan kesedaran muncul. Secara purata, tempoh pengsan adalah 2 hingga 5 minit.
Dalam kes yang teruk, serangan batuk ganas membawa kepada keruntuhan paru-paru dan kematian.
Varieti trakeostenosis
Bergantung pada etiologi perkembangan penyakit, trakeostenosis boleh berfungsi atau organik. Stenosis organik dibahagikan kepada primer, yang dikaitkan dengan perubahan morfologi dalam trakea, dan sekunder, i.e. timbul daripada mampatan saluran udara dari luar.
Sebagai peraturan, lesi stenosis trakea utama disebabkan oleh pembentukan parut dalam tisu rawan dan lembut. Kecacatan cicatricial sering berlaku selepas pembedahan, trakeostomi dan badan asing memasuki organ ENT.
Kadang-kadang trakeostenosis muncul disebabkan oleh keradangan tidak spesifik pada saluran pernafasan. Stenosis berfungsi sering berkembang dengan latar belakang kecacatan tulang belakang, perubahan gigitan dan kaki rata.
Stenosis mampatan berkembang akibat mampatan saluran udara oleh tumor mediastinal, pembesaran nodus limfa submandibular, kelenjar tiroid hipertrofi, atau sista bronkogenik. Trakeostenosis kongenital berlaku disebabkan oleh penutupan separa cincin tulang rawan atau hipoplasia bahagian membran trakea.
Trakeostenosis cicatricial
Stenosis trakea cicatricial adalah ubah bentuk rangka kerja trakea yang dikaitkan dengan penggantian unsur-unsur struktur organ dengan tisu parut. Patologi paling kerap berkembang akibat memerah dinding organ cartilaginous dengan kanula trakeostomi atau tiub endotrakeal. Dalam erti kata lain, stenosis cicatricial berlaku disebabkan oleh pengudaraan mekanikal yang berpanjangan pada paru-paru pesakit.
Kerosakan pada tisu limfadenoid dan cartilaginous saluran pernafasan mengganggu peredaran darah dan membawa kepada perkembangan proses purulen-nekrotik dalam trakea.
Reaksi keradangan memainkan peranan penting dalam menyempitkan diameter saluran udara.
Parut keloid yang terbentuk pada organ ENT boleh mencapai panjang 3 cm.
Menurut klasifikasi yang dicadangkan oleh V.D.Parshin, mengikut tahap lesi stenosis trakea, jenis stenosis berikut dibezakan:
- 1 darjah - pengurangan diameter trakea tidak lebih daripada 30%;
- Gred 2 - pengurangan diameter trakea sehingga 60%;
- Gred 3 - pengurangan diameter trakea lebih daripada 60%.
Perlu diingat bahawa walaupun selepas pembedahan rekonstruktif, risiko pembentukan semula parut dalam tiub cartilaginous masih agak tinggi.
Oleh itu, ubat kortikosteroid dimasukkan ke dalam rejimen rawatan patologi, dengan bantuan yang mungkin untuk menangkap proses purulen-nekrotik dalam tisu dan, dengan itu, pembentukan parut berikutnya.
Trakeostenosis ekspirasi
Stenosis trakea ekspirasi (ES) adalah penurunan fungsi dalam diameter trakea, yang dikaitkan dengan perendaman filem atonik ke dalam lumen tiub cartilaginous. Pemburukan gejala diperhatikan dengan serangan batuk yang menyesakkan atau pernafasan yang kuat selepas bersenam. Dalam otolaryngology, terdapat dua jenis stenosis ekspirasi:
- primer - timbul daripada keradangan septik akar saraf di dinding trakea; perkembangan penyakit ini sering didahului oleh influenza, faringitis bakteria, laringitis, dll.;
- menengah - berkembang dengan emfisema paru-paru, i.e. penyakit yang disertai dengan pengembangan bronkiol distal dan pemusnahan dinding alveolar.
Dyspnea, yang berlaku semasa stenosis ekspirasi, kurang dikawal dengan bronkodilator, oleh itu, apabila serangan berlaku, anda perlu menghubungi pasukan ambulans.
Sebagai peraturan, ES paling kerap didiagnosis pada orang dewasa yang berumur lebih dari 30 tahun. Manifestasi tipikal trakeostenosis adalah batuk menyalak kering, pernafasan cetek, serangan asma, pengsan.Selalunya, batuk yang menyesakkan disertai dengan loya dan muntah.
Diagnostik dan rawatan
Untuk menentukan dengan tepat punca dan tahap penyempitan saluran udara, perlu menjalani pemeriksaan perkakasan oleh pakar otolaryngolog. Gejala patologi tidak spesifik, oleh itu, adalah perlu untuk membezakan trakeostenosis dengan asma bronkial atau penembusan objek asing ke dalam tekak. Apabila menjalankan diagnostik pembezaan, ahli pulmonologi bergantung pada hasil kaedah penyelidikan objektif, yang termasuk:
- spirography - penilaian keadaan saluran pernafasan, di mana jumlah dan kelajuan pergerakan udara yang dihembus oleh pesakit diukur;
- arteriografi - Pemeriksaan sinar-X pada saluran darah, dengan bantuan yang mana keadaan berfungsi arteri berhampiran saluran udara ditentukan;
- fibrobronkoskopi - pemeriksaan visual pokok trakeobronkial, dengan bantuan yang mana tahap patensi saluran pernafasan ditentukan;
- endoskopi - visualisasi instrumental organ pernafasan, yang membolehkan anda menilai tahap lesi stenotik trakea;
- tomografi yang dikira - penilaian keadaan tisu lembut dan tulang rawan trakea oleh imej lapisan demi lapisan organ ENT.
Semasa diagnosis, pakar mengesahkan atau menafikan kehadiran perubahan morfologi dalam tisu saluran pernafasan. Jika perlu, biomaterial dari trakea diambil untuk biopsi untuk menentukan dengan tepat etiologi trakeostenosis.
Stenosis asal organik memerlukan rawatan pembedahan diikuti dengan pemberian ubat kortikosteroid. Trakeostenosis cicatricial dirawat dengan pengewapan laser, pelebaran belon, atau bougienage. Jika terapi endoskopik tidak berkesan, pembentukan parut dipotong.
Trakeostenosis mampatan adalah lebih mudah untuk dirawat daripada cicatricial. Semasa pembedahan, tumor mediastinum, pertumbuhan jinak dalam kelenjar tiroid, atau sista yang memampatkan trakea dikeluarkan. Trakeostenosis subtotal yang meluas boleh dihapuskan hanya melalui pemindahan trakea.
