Menelan percuma tanpa sebarang halangan adalah salah satu prasyarat untuk menikmati makanan sepenuhnya dan menghargai rasanya. Biasanya, tindakan menelan tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan, ia dilakukan secara automatik, tanpa sedar, dan tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Sekiranya makanan tersangkut di kerongkong, dan ini tidak berlaku secara kiasan dan agak ketara, pesakit mempunyai sebab yang serius untuk dibimbangkan. Pelanggaran tindakan menelan oleh pakar ditetapkan oleh istilah "disfagia" dan dianggap bukan sebagai penyakit bebas, tetapi sebagai gejala pelbagai patologi. Apa yang perlu dilakukan jika pesakit bimbang tentang kehadiran disfagia? Apakah rawatan yang boleh meringankan keadaannya?
Etiologi dan klasifikasi disfagia
Adalah mustahil untuk mencari rawatan yang berkesan dan betul tanpa mengetahui jenis penyakit yang dihadapi oleh pesakit. Oleh kerana disfagia adalah gejala, ia boleh dimasukkan ke dalam senarai tanda-tanda pelbagai bentuk nosologi. Bentuk nosologi difahami sebagai penyakit tertentu yang boleh dibawa untuk perbincangan sebagai diagnosis lengkap, mempunyai patogenesis (mekanisme perkembangan), kompleks gejala. Disfagia biasanya dibahagikan mengikut tahap penyetempatan:
- disfagia oropharyngeal;
- disfagia esofagus.
Antara punca oropharyngeal, atau disfagia tinggi, yang utama adalah:
- Halangan (pembesaran kelenjar tiroid, nodus limfa, diverticulum Zenker, neoplasma).
- Gangguan neuromuskular (lesi sistem saraf pusat, myasthenia gravis, penyakit Parkinson).
- Penempatan gigi yang salah dalam gigi.
- Ulser mukosa mulut atau kelembapan tidak mencukupi (xerostomia).
Dengan esofagus, atau disfagia yang lebih rendah, harus diandaikan bahawa pesakit mempunyai:
- GERD (penyakit refluks gastroesophageal);
- tumor esofagus;
- esofagitis berjangkit;
- pembakaran kimia esofagus;
- stenosis esofagus;
- achalasia kardia;
- aneurisma aorta;
- halangan badan asing;
- diskinesia spastik, atonia esofagus;
- sideropenia.
Perasaan bahawa makanan tersangkut di kerongkong, di unjuran leher dan di belakang sternum adalah lebih ciri disfagia esofagus.
Dengan disfagia oropharyngeal, pesakit bimbang tentang pengumpulan makanan di dalam mulut, ketidakupayaan untuk mengambil seteguk penuh, serta aspirasi makanan dan batuk dan tercekik yang terhasil.
Adalah penting untuk memahami bahawa tidak selalu mungkin untuk membuat sempadan yang jelas antara punca disfagia oropharyngeal dan esofagus disebabkan oleh gabungan beberapa patologi dalam pesakit yang sama. Terdapat juga konsep disfagia akut, kronik, berterusan, terputus-putus (berkala) dan progresif. Gangguan menelan kadangkala disebabkan oleh mampatan esofagus (contohnya, dengan goiter).
Makanan yang tersekat dalam tonsil boleh dijelaskan dengan menelan terjejas akibat kesakitan dan / atau kehadiran "poket" di permukaannya, disertai dengan nafas berbau dan paling kerap menunjukkan kehadiran proses keradangan kronik - tonsillitis. Pada masa yang sama, kelenjar (tonsil palatine) meradang, palam divisualisasikan di lacunae.
Sensasi "halangan" di laluan bolus makanan boleh menjadi psikogenik (anoreksia neurogenik, dll.), Walaupun sebenarnya farinks dan esofagus adalah paten. Kadang-kadang makanan tersangkut di kerongkong pada pesakit yang mengalami emosi yang kuat.
Pilihan rawatan
Pelbagai sebab mengapa makanan tersangkut di kerongkong tidak membenarkan kita bercakap tentang satu-satunya dan pada masa yang sama cara yang berkesan untuk membantu pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat algoritma tertentu yang mengikutnya rejimen rawatan dibentuk:
- Pembetulan diet.
- Pembetulan tabiat makan.
- Kaedah konservatif.
- Campur tangan pembedahan.
Pembetulan diet disyorkan untuk semua pesakit, tetapi ia paling berguna jika makanan berada di kerongkong akibat GERD, ulser esofagus, esofagitis, sideropenia (akibat kekurangan zat besi dalam badan, anemia kekurangan zat besi). Pemakanan harus seimbang mengikut keperluan individu, makanan disediakan dengan merebus, merebus, membakar. Makanan yang merengsa, alkohol dikecualikan. Senarai jenis makanan yang dibenarkan dan dilarang sepadan dengan menu diet No. 1 mengikut Pevzner.
Pembetulan tabiat makan adalah langkah penting untuk menghapuskan disfagia yang disebabkan oleh tergesa-gesa makan makanan semasa dalam perjalanan, dalam kedudukan yang tidak selesa. Anda juga harus mengubah taktik pengambilan makanan pada pesakit GERD. Disyorkan:
- makan tidak lewat daripada dua jam sebelum waktu tidur;
- elakkan makan berlebihan, makan perlahan-lahan, berhati-hati;
- kunyah walaupun makanan lembut dengan teliti;
- bahagikan makanan kepada kepingan kecil, minum cecair dalam sips kecil;
- makan makanan pada suhu yang selesa;
- pilih pakaian yang tidak memerah perut;
- jangan tidur selama satu setengah jam selepas makan;
- naikkan hujung kepala katil sebanyak 15-20 cm;
- jangan membongkok selama sejam selepas makan.
Anda juga harus berhenti merokok, minum alkohol, pastikan makanan itu tidak mengandungi bahan merengsa (rempah panas). Jika gangguan menelan disebabkan oleh kesakitan dan ketidakselesaan di dalam mulut akibat kekeringan, ulser atau perubahan gigi, adalah penting untuk mencari punca asas dan mula merawatnya.
Rawatan konservatif
Rawatan konservatif termasuk mengambil ubat-ubatan dan prosedur tidak invasif (tidak melanggar integriti kulit dan membran mukus) yang bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit. Kaedah konservatif termasuk membilas tekak, fisioterapi. Walaupun pendekatan konservatif dianggap lebih lembut daripada rawatan pembedahan, ia tidak selalu berkesan. Dalam banyak kes, terapi konservatif digabungkan dengan rawatan pembedahan.
Apabila makanan tersekat di kerongkong - apa yang perlu dilakukan? Langkah-langkah yang disenaraikan di bawah boleh membantu jika pesakit menghadapi situasi yang sama buat kali pertama atau jika bolus makanan ditangguhkan kerana kehadiran diverticulum esofagus:
- Minum beberapa teguk cecair suam.
- Tukar kedudukan badan.
- Cuba masukkan udara ke dalam esofagus dengan faring "kosong" (aerophagia).
Pesakit yang secara berkala atau sentiasa mempunyai makanan yang tersekat di kerongkongnya harus membawa air, jus atau cecair bukan alkohol lain bersamanya.
Pesakit sedemikian tidak boleh makan makanan kering atau pepejal jika tiada apa-apa untuk membasuhnya - walaupun sekeping kecil tersangkut semasa tekak menyebabkan banyak kesulitan, menyebabkan sakit di belakang tulang dada.
Semua teknik yang diterangkan dalam senarai adalah berkesan untuk kekejangan esofagus, terlalu banyak makanan yang ditelan. Mereka tidak membantu pesakit yang mengalami penyempitan esofagus akibat tumor, parut, skleroderma sistemik. Sekiranya pesakit sedar tentang kecenderungan kekejangan esofagus, dia harus mengelakkan senaman fizikal dan pengambilan makanan serentak, serta tekanan emosi semasa makan. Anda boleh berbincang dengan doktor anda tentang menambah asid sitrik pada makanan anda, yang meningkatkan refleks menelan.
Terapi konservatif jangka panjang digunakan untuk merawat GERD, hernia hiatal, ulser esofagus, esofagitis kronik dan termasuk, sebagai tambahan kepada cadangan mengenai diet dan tabiat makan, mengambil ubat:
- perencat pam proton (Lansoprazole);
- antasid (Almagel);
- prokinetik (Motilium);
- Penyekat H2 (Famotidine);
- penyediaan bismut (De-nol).
Dengan akalasia kardia (sehingga peringkat III), kekejangan esofagus yang meresap, diet dengan dominasi makanan lembut, nitrat (Nitrosorbide), penyekat saluran kalsium (Nifedipine), anestetik tempatan (Novocain, Anestezin), antispasmodik (Drotaverin, Dicetel). ), vitamin B, sedatif. Dalam kes pelanggaran aktiviti kontraktil esofagus (atony esofagus, kekejangan pelbagai etiologi), fisioterapi (terapi amplipulse, pancuran bulatan) juga ditunjukkan.
Esofagitis berjangkit adalah petunjuk untuk pelantikan terapi antibakteria, antikulat, antivirus. Dengan skleroderma dan sideropenia, terapi penyakit yang mendasari adalah perlu.
Pembedahan
Campur tangan pembedahan digunakan apabila pesakit tidak dapat dibantu dengan cara yang konservatif. Sekiranya terdapat halangan dalam laluan makanan (contohnya, neoplasma), makanan akan berdiri di dalam lumen saluran pencernaan, tidak masuk ke bahagian asas. Dalam sesetengah pesakit, ketidakupayaan untuk makan makanan dengan cara biasa (melalui mulut) membawa kepada keletihan, kerana mereka hanya boleh menelan sejumlah kecil makanan cair.
Rawatan pembedahan ditunjukkan:
- Dengan kehadiran neoplasma.
- Dengan akalasia, tahap kardia III-IV.
- Dengan diverticulum yang kurang dikosongkan atau disertai dengan komplikasi.
- Dengan stenosis esofagus, aneurisme aorta.
- Dengan ketidakberkesanan terapi konservatif untuk GERD.
Memasukkan makanan di kerongkong akibat tumor tidak boleh dihentikan secara konservatif.
Neoplasma harus dikeluarkan, tetapi ini tidak selalu boleh diterima kerana saiz dan lokasi anatominya. Oleh itu, rawatan pembedahan boleh digabungkan dengan kemoterapi konservatif sebelum dan selepas pembedahan. Kemungkinan dan keberkesanan campur tangan pembedahan dipertimbangkan berdasarkan kes demi kes.
Terdapat banyak pilihan pembedahan yang tersedia. Achalasia kardia boleh menjadi petunjuk untuk pembesaran belon endoskopik sfinkter jantung (peregangan kawasan sempit), esophagocardiomyotomy, fundoplication (pembedahan membran otot di kawasan pembukaan jantung, jahitan perut ke diafragma. ). Fundoplication Nissen laparoskopi dilakukan pada pesakit dengan GERD.
Kaedah pembedahan juga termasuk gastrostomi - penciptaan saluran dalam rongga perut, yang membolehkan memberi makan kepada pesakit tanpa melepasi esofagus. Kaedah ini digunakan apabila terdapat risiko aspirasi yang tinggi (kemasukan kandungan saluran pencernaan ke dalam saluran pernafasan), serta apabila mustahil untuk makan dengan baik melalui oropharynx (penyempitan ketara lumen esofagus). Sehingga kini, teknik gastrostomi endoskopi perkutaneus telah dibangunkan, yang kurang traumatik berbanding pendekatan klasik.
Ketulan makanan yang tersangkut di kerongkong bukan sahaja keadaan yang tidak menyenangkan, tetapi juga berbahaya. Jika episod tersekat berulang dengan kerap, dan pesakit mencatatkan gejala lain (kelemahan, demam, penurunan berat badan, sakit, dll.), anda perlu segera berjumpa doktor. Diagnosis dan rawatan disfagia ditangani oleh pakar otolaryngolog (doktor ENT), serta pakar dalam bidang pembedahan perut. Pemeriksaan awal boleh dilakukan oleh pengamal am.
