Rawatan abses pharyngeal pada kanak-kanak dan orang dewasa

Abses retrofaringeal adalah patologi berjangkit yang dicirikan oleh keradangan purulen nodus limfa serantau dan tisu ruang pharyngeal. Provokator proses purulen paling kerap adalah bakteria pyogenik yang menembusi faring melalui saluran limfa dari tiub Eustachian, nasofaring, telinga tengah, dll.

Dalam kebanyakan kes, patologi berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, kerana pada usia ini tisu ruang pharyngeal mengalami pengubahsuaian involutif.

Penyakit ENT pada orang dewasa kebanyakannya bersifat sekunder dan berkembang dengan latar belakang keradangan kronik tisu orofarinks, batuk kering, tonsillitis lembap, kecederaan leher, dll.

Terapi abses melibatkan pembukaan abses segera, diikuti dengan penggunaan ubat-ubatan dan fisioterapi.

Sedikit mengenai anatomi

Apakah abses dan mengapa ia paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak? Ruang retropharyngeal adalah jurang yang dipenuhi dengan tisu penghubung, yang terletak di antara fascia prevertebral dan otot. Serat itu dilintasi oleh septum tisu penghubung yang bermula di fascia prevertebral dan berakhir di farinks. Septum membahagikan kawasan pharyngeal kepada dua bahagian, yang menghalang penembusan nanah dari satu bahagian ruang ke bahagian lain.

Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, nodus limfa terletak berhampiran septum tisu penghubung, yang "mengumpul" cecair limfa dari telinga tengah dan rongga nasofaring. Dengan penembusan flora patogen ke dalam nodus limfa, jangkitan dengan aliran darah merebak ke seluruh kawasan pharyngeal, yang memerlukan pembentukan abses purulen. Pada orang dewasa, struktur anatomi ini tidak hadir, jadi mereka lebih kecil kemungkinannya untuk didiagnosis dengan apa yang dipanggil. "Abses retrofaring".

Patogenesis

Sebab untuk perkembangan patologi ENT adalah pembiakan mikrob pyogenik (bacillus hemofilik, meningokokus, streptokokus). Dengan kekalahan flora patogen epitelium mukus nasofaring, tindak balas alahan berjangkit berkembang. Dari masa ke masa, neutrofil, leukosit, granulosit dan sel imunokompeten lain menembusi ke dalam fokus keradangan. Mereka merembeskan enzim aktif secara biologi khas ke dalam serat, yang merangsang pengembangan kapilari kecil dan besar.

Apabila dimasukkan ke dalam tisu yang meradang, neutrofil menyerap mikroorganisma pyogenik, selepas itu mereka mati. Ia adalah mereka, dengan unsur-unsur mikrob yang dinetralkan, yang membentuk eksudat purulen dalam tisu yang terjejas oleh keradangan. Untuk mengehadkan penyebaran nanah, leukosit terkumpul berhampiran fokus keradangan, akibatnya tisu granulasi terbentuk di sekitar kawasan yang terjejas. Oleh itu, kandungan purulen terkandung dalam membran penghubung, akibatnya abses besar terbentuk.

Dari masa ke masa, mikroorganisma dalam eksudat purulen mati, dan kawasan purulen dibuka, dan rahsia patologi dipindahkan ke luar. Pembukaan pramatang membran penghubung memerlukan penembusan patogen yang masih hidup ke dalam tisu sekeliling, yang penuh dengan keracunan tisu berikutnya dan penyebaran lesi.

Penting! Penghapusan eksudat purulen dari tisu yang tidak tepat pada masanya memerlukan keracunan badan, yang penuh dengan penangkapan jantung refleks.

Abses pada orang dewasa

Mengapa abses pharyngeal berkembang pada orang dewasa? Selalunya, penyakit ENT pada orang dewasa berlaku terhadap latar belakang keradangan septik tisu organ pendengaran dan nasofaring. Kecederaan mekanikal yang membawa kepada pemusnahan dinding kawasan pharyngeal boleh mencetuskan tindak balas keradangan purulen dan perkembangan patologi. Dalam kebanyakan kes, orang dewasa didiagnosis dengan abses retropharyngeal sekunder, yang berlaku terhadap latar belakang perkembangan patologi berikut:

rinitis purulen - keradangan epitelium ciliated dalam rongga nasofaring, diikuti dengan pembebasan jisim purulen dari saluran hidung; pelepasan lambat tindak balas keradangan membawa kepada kerosakan pada nod serantau dan keradangan tisu limfoid tekak;
sinusitis - keradangan purulen rongga yang terletak di kedua-dua belah hidung; sinus paranasal berkomunikasi dengan ruang pharyngeal, oleh itu, dengan pemusnahan bakteria pyogenik yang tidak tepat pada masanya, perkembangan keradangan dalam tisu mukus pharynx tidak dikecualikan;
otitis media purulen - patologi berjangkit yang dicirikan oleh kerosakan pada tisu lembut rongga timpani; melalui tiub Eustachian, flora patogen boleh menembusi ke dalam rongga hidung dan tekak dan mencetuskan perkembangan abses;
faringitis purulen - luka berjangkit pada tisu limfadenoid dan epitelium ciliated orofarinks; dengan perkembangan penyakit, tisu epitelium tekak menjadi ditutup dengan salutan putih, yang mengandungi mikrob patogen; pengenalan mereka ke dalam tisu limfoid memerlukan pembentukan eksudat purulen dan, akibatnya, abses;
tuberkulosis tulang belakang - pemusnahan cakera intervertebral dan tisu tulang tulang belakang oleh mycobacterium tuberculosis; pengumpulan nanah seterusnya di leher membawa kepada kerosakan tisu lembut, yang penuh dengan pembentukan abses di kawasan pharyngeal.

Kecederaan pada leher, disertai dengan kerosakan pada tisu di kawasan pharyngeal, meningkatkan risiko mengembangkan abses sebanyak 4 kali.

Abses pada kanak-kanak

Terdapat beberapa patologi berjangkit yang didiagnosis pada tahap yang lebih besar pada kanak-kanak prasekolah. Rawatan penyakit ENT virus dan bakteria yang tidak tepat pada masanya sering membawa kepada suppuration tisu pharyngeal dan pembentukan abses. Abses retropharyngeal pada kanak-kanak boleh mencetuskan penyakit seperti:

adenoiditis - keradangan bakteria atau virus tonsil pharyngeal hypertrophied, yang boleh membawa kepada penyebaran jangkitan dan pembentukan abses di kawasan pharyngeal;
difteria - patologi berjangkit yang teruk, disertai dengan kerosakan pada saluran pernafasan atas; toksin yang dirembeskan oleh bacillus difteria boleh mencetuskan keradangan nodus limfa serviks, yang penuh dengan perkembangan abses retropharyngeal;
sakit tekak - kerosakan pada tonsil palatine oleh agen patogen, yang melibatkan keradangan tisu di sekeliling tonsil dan, dengan itu, pembentukan abses di kawasan pharyngeal;
demam merah - kerosakan pada organ ENT oleh streptokokus hemolitik, yang dengan aliran darah boleh disetempat di tonsil pharyngeal dan menyebabkan keradangan bakteria pada tisu;
kecederaan tekak - kecederaan pada tisu pharynx dengan objek tajam (mainan, makanan pepejal), yang sering membawa kepada keradangan septik ruang pharyngeal.

Oleh kerana perkembangan imuniti adaptif (diperolehi) yang tidak mencukupi, kanak-kanak lebih cenderung terdedah kepada luka berjangkit pada organ ENT.

Pada kanak-kanak prasekolah, patologi berkembang dengan cepat dan boleh menyebabkan pembengkakan membran mukus. Pengambilan antibiotik dan ubat anti-edema yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan hipoksia dan juga sesak nafas.

Manifestasi klinikal

Gejala abses retropharyngeal diucapkan, oleh itu, hampir mustahil untuk tidak melihat perkembangan patologi. Sejurus selepas jangkitan pada tisu pharynx, terdapat peningkatan mendadak dalam suhu ke tahap demam. Pesakit mengadu sakit terputus di kerongkong dan sakit menelan air liur.Terhadap latar belakang mabuk tisu umum, terdapat peningkatan dalam nodus limfa serantau, kemerosotan dalam kesejahteraan dan kekurangan selera makan.

Manifestasi klasik patologi ENT termasuk:

hipertermia;
demam;
sakit tekak;
suara serak;
hipertrofi nodus limfa;
kesukaran menelan;
sakit otot;
pernafasan yang cepat.

Bayi menjadi merengek dan enggan makan. Perkembangan penyakit ini ditunjukkan oleh gangguan tidur, hiperemia membran mukus oropharynx, bengkak leher dan air liur yang banyak.

Komplikasi yang mungkin

Rawatan lewat abses retropharyngeal memerlukan kemerosotan dalam kesejahteraan pesakit dan perkembangan komplikasi tempatan dan sistemik yang teruk. Kerosakan tisu purulen sentiasa disertai dengan mabuk badan yang teruk dan, dengan itu, peningkatan beban pada organ detoksifikasi dan sistem kardiovaskular. Komplikasi biasa selepas abses adalah:

mediastinitis - luka berjangkit mediastinum, yang melibatkan keradangan paru-paru, arteri dan urat besar, jantung dan saraf;
trombosis urat jugular - keradangan dinding urat besar di mana darah beredar dari tisu leher dan rongga tengkorak; pembentukan bekuan darah di dalam kapal membawa kepada gangguan trophisme tisu serantau, yang menyebabkan kesakitan yang teruk;
asfiksia - gangguan pernafasan akut, disertai dengan hipoventilasi paru-paru, yang berlaku akibat pertindihan saluran pernafasan oleh abses;
sepsis - penembusan mikrob patogen ke dalam aliran darah, yang melibatkan perkembangan keradangan sistemik, yang dicirikan oleh disfungsi organ penting;
meningitis purulen adalah keradangan berjangkit pada membran otak, yang disertai dengan sakit kepala yang teruk, gangguan koordinasi pergerakan, sawan, kesedaran terjejas dan otot leher kaku.

Kelewatan membuka abses dan menghentikan proses berjangkit membawa kepada hilang upaya atau kematian.

Melancarkan abses

Apa yang perlu dilakukan jika doktor mendiagnosis abses retropharyngeal? Rawatan patologi ENT dijalankan secara eksklusif dalam keadaan pegun di bawah pengawasan pakar. Oleh kerana risiko pembukaan abses secara spontan, sejurus selepas diagnosis dibuat, pesakit ditetapkan pembedahan pembuangan eksudat purulen dari kawasan yang terjejas.

Autopsi abses pada kanak-kanak dijalankan di bawah anestesia am, dan pada orang dewasa di bawah anestesia tempatan. Sehari sebelum prosedur, pesakit perlu membilas orofarinks dengan larutan garam untuk mengurangkan kepekatan patogen di kawasan yang dikendalikan. Kira-kira 3 jam sebelum operasi, adalah tidak diingini untuk makan makanan, kerana ia boleh memasuki saluran pernafasan dan mencetuskan komplikasi.

Kemajuan operasi:

pesakit duduk di kerusi dan ditutup dengan lembaran steril;
dinding tekak disusupi dengan anestetik (penyelesaian "Novocain" atau "Lidocaine");
selepas kebas kawasan yang dikendalikan, doktor membalut pisau bedah dengan kasa steril supaya panjang bahagian kerja instrumen tidak lebih daripada 1 cm;
menggunakan spatula perubatan, akar lidah ditekan pada rahang bawah;
dengan pisau bedah di kawasan abses, hirisan dibuat sepanjang 1.5-2 cm;
selepas membuka abses, pesakit condong ke hadapan supaya eksudat purulen tidak menembusi saluran udara; luka berkembang, selepas itu sisa-sisa nanah dan tisu nekrotik dikeluarkan dari fokus keradangan;
pada peringkat akhir, oropharynx dibasmi kuman dengan larutan antiseptik.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit tidak boleh makan makanan, kerana ini menimbulkan risiko perkembangan semula abses.

Selepas penyingkiran abses, pesakit dilepaskan dari hospital selama 2-3 hari, tetapi dalam masa 20-25 hari dia mesti melawat pakar otolaryngolog yang akan memantau dinamik penyembuhan luka.

Selama 5-6 hari selepas operasi, disyorkan untuk berkumur dengan larutan soda untuk mengelakkan pembiakan mikrob pyogenik.

Rawatan antibiotik

Terapi antibiotik adalah sebahagian daripada rawatan kompleks keradangan purulen dalam organ ENT. Selepas diagnosis dan penentuan jenis patogen, kanak-kanak dan orang dewasa ditetapkan ubat antimikrobial. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa rawatan dadah secara eksklusif tanpa membuka abses akan menjadi tidak berkesan.

Untuk rawatan abses retropharyngeal, kumpulan antibiotik berikut biasanya digunakan:

cephalosporins ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - menghalang biosintesis struktur selular patogen, yang membawa kepada kematian mereka;
lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - menghalang biosintesis protein bakteria, yang menghalang pembiakan patogen;
macrolides ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - menghalang aktiviti pembiakan mikrob dengan memusnahkan komponen selular mereka.

Ubat antihistamin boleh menghalang pembentukan edema yang meluas dalam pharynx. Mereka mengganggu sintesis cyclooxygenase, akibatnya kepekatan mediator keradangan dalam tisu yang terjejas berkurangan. Ubat anti-alergi dan anti-edema terbaik termasuk Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, dll.