Mengapa bradikardia muncul pada kanak-kanak dan apa yang perlu dilakukan

Punca

Jadi, bradikardia pada kanak-kanak adalah penurunan kadar denyutan jantung dari 5 hingga 40% di bawah normal. Kedua, setiap umur mempunyai kadar denyutan jantungnya sendiri.

Walaupun semasa bayi dalam kandungan, kadar denyutan jantung janin berubah pada peringkat kehamilan yang berbeza.

Sebelum jantung mengecut, impuls saraf mula-mula berlaku di nod sinus, yang terletak di atrium kanan. Kemudian gelombang pengujaan merambat sepanjang sistem pengalir ke ventrikel. Apabila ia mencapai mereka, terdapat mampatan miokardium dan pembebasan darah ke dalam saluran.

Bradikardia boleh berkembang akibat kelembapan dalam pembentukan impuls saraf, atau peningkatan masa ia melalui sistem pengaliran jantung.

Ini boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• penyakit jantung - miokarditis, kecacatan kongenital (kecacatan septum atrium atau ventrikel, displasia ventrikel kanan aritmogenik, dll.);
• penyakit sistem endokrin - wakil yang paling menonjol ialah hipotiroidisme (penurunan sintesis hormon tiroid);
• kepekatan tinggi kalium dalam darah - ini boleh, sebagai contoh, dalam penyakit teruk yang disertai dengan kegagalan buah pinggang;
• jangkitan - demam kepialu, brucellosis, beguk;
• berlebihan ubat-ubatan tertentu;
• anomali kongenital sistem pengaliran jantung.

Bradikardia pada janin semasa kehamilan boleh berlaku baik akibat kecacatan perkembangan (contohnya, kecacatan jantung) dan akibat penyakit ibu - anemia teruk, trombosis, vaskulitis sistemik, dll.

Terdapat fenomena yang dipanggil "bradikardia-asystole jinak dalam janin." Ia biasanya berkembang pada trimester kedua kehamilan. Ini adalah episod pendek (hanya beberapa saat) bradikardia dan serangan jantung lengkap. Mereka adalah sementara dan benar-benar selamat untuk kesihatan dan kehidupan kanak-kanak.

Bradikardia pada bayi baru lahir biasanya menunjukkan keadaan serius bayi (contohnya, pramatang) dan memerlukan resusitasi segera.

Tanda dan gejala

Gambar klinikal secara langsung bergantung pada tahap bradikardia. Dengan kadar denyutan jantung yang perlahan, kanak-kanak boleh berasa hebat tanpa mengalami sebarang ketidakselesaan.

Dengan penurunan kadar denyutan jantung yang lebih ketara, kanak-kanak menjadi kurang bertenaga, dia cepat letih, dia sentiasa cenderung tidur, kulit menjadi pucat. Kepalanya berputar, matanya gelap. Dia mungkin pengsan.

Kadang-kadang saya terpaksa memerhatikan kanak-kanak yang, akibat bradikardia yang teruk, tidak sedarkan diri, jantung mereka berhenti berdegup seketika dan pernafasan mereka berhenti, kemudian sawan bermula. Selepas beberapa saat atau beberapa minit, kanak-kanak itu bangun. Ia menyerupai sawan epilepsi. Fenomena ini dipanggil sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ia berkembang dengan degupan jantung yang sangat perlahan. Kejadiannya disebabkan oleh hipoksia yang teruk (kebuluran oksigen) otak.

Serangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes adalah keadaan yang sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan kematian kanak-kanak yang cepat.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor dengan segera?

Sekiranya anak anda tidak terlibat secara serius dalam sukan, dan kadar denyutannya rendah berbanding dengan norma umur, maka dia harus ditunjukkan kepada pakar kardiologi, tetapi tidak semestinya serta-merta. Lain pula kalau dia sentiasa lesu, mengantuk, dan pengsan. Dalam kes ini, lawatan ke doktor tidak boleh ditangguhkan. Dan, akhirnya, jika kanak-kanak mengalami serangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes, anda perlu menghubungi ambulans.

Apakah bradikardia yang lebih biasa pada kanak-kanak

Bergantung pada mekanisme perkembangan (memperlahankan pembentukan atau pengaliran impuls saraf), serta pada tanda elektrokardiografi, jenis bradyarrhythmia berikut pada kanak-kanak dibezakan:

• sinus;
• atrioventricular (atrioventricular) sekatan II dan III darjah;
• blok intraventrikular (blok cawangan bundle);
• sindrom sinus sakit.

Terdapat juga penyumbatan intra-atrium, tetapi ia jarang disertai dengan kelembapan dalam degupan jantung. Anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang apa itu dan cara bertindak dengan betul di sini.

Serangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes berlaku dengan blok atrioventrikular dan sindrom sinus sakit

Yang paling biasa dari semua bentuk ialah sinus bradikardia.

Sinus bradyarrhythmia

Tidak seperti jenis lain, dengan bradikardia sinus, degupan jantung menjadi perlahan, tetapi berirama. Ia menimbulkan bahaya paling sedikit kepada kesihatan dan kehidupan kanak-kanak, i.e. adalah aritmia yang paling jinak,

Saya juga ingin ambil perhatian bahawa bradikardia sinus tidak selalu menjadi patologi. Sebagai contoh, bradyarrhythmia sinus kanak-kanak boleh berlaku semasa tidur. Kanak-kanak yang terlibat secara aktif dalam sukan dan kerap melakukan senaman fizikal yang sengit juga sering mengalami fenomena yang sama, yang merupakan norma mutlak. Persoalan memperlahankan kadar denyutan jantung di kalangan atlet dibincangkan dengan baik di sini.

Apakah peperiksaan yang perlu dilalui oleh kanak-kanak dan bila

Sebagai kaedah pemeriksaan pertama, saya menetapkan elektrokardiografi. Ini membolehkan anda menentukan jenis bradikardia.

Tanda-tanda ECG bradikardia sinus:

• penurunan kadar denyutan jantung dalam bentuk peningkatan jarak antara gelombang R;
• irama sinus yang betul - jarak yang sama antara gelombang R dan kehadiran gelombang P positif, yang mempunyai bentuk normal dalam petunjuk II, III dan aVF.

Tanda-tanda ECG blok atrioventrikular:

• Ijazah II - peningkatan dalam selang PQ, kehilangan berkala kompleks QRS;
• III darjah - ketidakkonsistenan lengkap irama atrium dan ventrikel, i.e. bilangan gelombang P dan kompleks QRS yang berbeza.

Tanda-tanda ECG sindrom sinus sakit:

• penurunan kadar denyutan jantung dalam bentuk peningkatan jarak antara gelombang R;
• serangan takikardia supraventricular paroxysmal, fibrilasi atrium mungkin berlaku.

Kadangkala bradyarrhythmia boleh berlaku dalam sawan. Oleh itu, saya juga menetapkan pemantauan ECG Holter (harian). Juga, jika saya mengesyaki penyakit jantung kongenital, saya melakukan ekokardiografi.

Jika, menurut kardiogram, saya mengesyaki bahawa kanak-kanak itu mempunyai sindrom sinus yang sakit, maka untuk mengesahkannya, saya menetapkan pemeriksaan elektrofisiologi jantung.

Rawatan

Tidak semua bradikardia memerlukan rawatan khas. Sekiranya penurunan kadar denyutan jantung tidak ketara dan tidak disertai dengan sebarang gejala klinikal, terapi tidak diperlukan.

Jenis bradyarrhythmia juga penting. Sekiranya anak anda mempunyai bradikardia sinus yang ketara (di bawah 25-40% daripada norma umurnya), dan dia tidak bermain sukan, maka pertama sekali adalah perlu untuk memeriksanya untuk mencari sebab yang mungkin untuk degupan jantung yang perlahan. Ini termasuk memeriksa kepekatan hormon tiroid dalam darah, kalium, mengukur tekanan intrakranial, dll.

Selalunya, menghapuskan faktor penyebab sudah cukup untuk menormalkan degupan jantung.

Malangnya, tiada ubat yang berkesan untuk rawatan kekal bradyarrhythmia. Untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak hanya untuk masa yang singkat, saya menggunakan ubat berikut - antikolinergik (Atropine) dan agonis beta-adrenergik (Izadrin).Mereka membolehkan anda meningkatkan kadar denyutan jantung untuk masa yang singkat.

Rawatan yang paling berkesan untuk bradikardia teruk hari ini adalah pacing - sementara atau kekal.

Perentak jantung sementara melibatkan penghantaran arus elektrik yang lemah melalui kulit dada atau melalui esofagus. Dalam kebanyakan kes, ini membolehkan anda mencapai normalisasi kadar denyutan jantung. Rangsangan transesophageal amat berkesan untuk melegakan bradikardia pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Jika ia tidak berjaya, maka perentak jantung kekal dipasang. Ia adalah peranti kecil yang menyediakan kadar denyutan normal. Ia dijahit di bawah kulit di kawasan subclavian. Wayar daripadanya melalui kapal besar terus ke jantung.

Ramalan: adakah patut dibimbangkan

Malah, dalam kebanyakan kes, bradyarrhythmia pada remaja dan kanak-kanak adalah ringan dan tidak menimbulkan ancaman tertentu kepada kehidupan dan kesihatan. Peratusan bradikardia teruk (sindrom sinus sakit, sekatan atrioventrikular) dengan kadar kematian yang tinggi di kalangan kanak-kanak adalah sangat kecil.