Dalam amalan perubatan, istilah "asma" sering digunakan untuk menandakan kesukaran bernafas yang berkaitan dengan patologi sistem kardiovaskular atau pernafasan. Adalah perlu untuk membezakan antara konsep etiologi bronkial dan jantung gangguan, yang mempunyai mekanisme yang berbeza untuk perkembangan gejala dan algoritma terapeutik untuk pengurusan. Asma jantung adalah keadaan akut yang berlaku akibat gangguan aliran keluar darah dari bahagian kiri, dan dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam saluran peredaran pulmonari. Pelanggaran kebolehtelapan kapilari paru-paru dengan peluh plasma ke dalam alveoli menyumbang kepada edema.
Punca-punca keadaan
Asma jantung adalah nama kedua untuk kekurangan akut fungsi pengepaman bilik kiri jantung. Kemunculan patologi boleh dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan sistem lain, sebab utama dibentangkan dalam jadual.
| Jantung (berkaitan dengan kelemahan ventrikel kiri) | Extracardiac (kemunculan gangguan yang disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan vaskular) |
|---|---|
|
|
Diagnosis asma jantung paling kerap dibuat dalam fasa prahospital penjagaan kecemasan, yang memerlukan pendekatan berbeza untuk rawatan bergantung kepada punca asas.
Tanda dan gejala utama
Patogenesis perkembangan gejala asma jantung direalisasikan melalui:
Mengurangkan fungsi mengepam jantung. Aliran darah yang mencukupi ke ruang kiri dan ketiadaan aliran keluar menyumbang kepada pengumpulan cecair di dalam saluran paru-paru, dengan peningkatan jumlah di mana kebolehtelapan dinding meningkat. Peningkatan tekanan hemodinamik "menolak" plasma ke dalam ruang antara sel (interstitium) dengan berpeluh lagi ke dalam rongga alveolar.
- Peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular terhadap latar belakang patologi lain di mana edema pulmonari boleh berkembang dengan fungsi jantung yang dipelihara atau dikurangkan secara minimum.
Bengkak
Edema adalah pengumpulan patologi cecair dalam tisu, yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar limfa atau vena.
Ciri-ciri kegagalan jantung akut:
- pertama, bengkak kawasan leher berkembang dengan kesukaran bernafas;
- bengkak urat saphenous (jugular) vena;
- edema sejuk, padat dengan warna kebiruan;
- hati bertambah dalam saiz (hepatomegali).
- cecair bebas dalam rongga perut dan dada, perikardium.
Perkembangan edema dalam asma jantung dikaitkan dengan penurunan dalam fungsi bahagian kanan (disebabkan oleh aliran keluar terjejas di sepanjang batang paru-paru), dan genangan darah dalam sistem vena kava superior dan inferior.
Tercekik dan batuk
Permulaan gejala dari sistem pernafasan disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan paru-paru akibat pengumpulan cecair dalam alveoli. Tanda-tanda utama ialah:
- sesak nafas;
- sesak nafas;
- batuk;
- hemoptisis.
Perbezaan antara konsep "sesak nafas" dan "tercekik" terletak pada keterukan dan keterukan gejala.
Asphyxiation adalah bentuk gangguan pernafasan yang melampau, yang disertai dengan perasaan kekurangan udara dan ketakutan kematian.
Batuk adalah salah satu tanda edema pulmonari yang paling biasa. Ciri-ciri utama simptom asma jantung ialah:
- berterusan (jarang - dalam bentuk sawan);
- kahak - sifat lendir dalam kuantiti yang sederhana, sering bercampur dengan darah (disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam rongga dada, arteriol bronkial pecah semasa batuk);
- pembebasan buih (plasma darah mengandungi sejumlah besar protein, yang "berbuih" dengan arus udara yang tajam dan cepat semasa batuk).
Kemunculan batuk pada pesakit dengan asma jantung disebabkan oleh kerengsaan reseptor mekanikal dalam bronkiol dan "keperluan" untuk mengosongkan paru-paru tentang cecair.
Dyspnea
Gejala asma jantung termasuk sesak nafas sebagai salah satu manifestasi utama patologi, yang dicirikan oleh kesukaran bernafas masuk dan keluar, peningkatan kadar pernafasan dan rasa sesak nafas.
Ciri-ciri sesak nafas etiologi jantung:
- jenis campuran (berbanding dengan serangan asma bronkial, apabila pernafasan sukar);
- kemajuan;
- pesakit mengambil kedudukan ortopnea terpaksa - separuh duduk dengan menurunkan anggota bawah dan sokongan pada ikat pinggang bahu;
- kulit pucat, sejuk, dengan peluh melekit.
Pemeriksaan sinar-X pada organ dada dengan gejala sedemikian dicirikan oleh gambar "paru-paru basah" dengan penurunan meresap dalam ketelusan bidang, kabur oleh corak vaskular.
Sakit jantung dan aritmia
Gejala dari jantung dalam kegagalan peredaran darah akut paling kerap berlaku disebabkan oleh punca patologi jantung.
Manifestasi utama:
jantung berdebar-debar (takikardia);
- sakit dada, menekan secara semula jadi, berlangsung lebih daripada 20 minit;
- perasaan gangguan dalam kerja jantung (malar atau paroxysms), berhenti secara tiba-tiba atau kontraksi yang luar biasa;
- kehilangan kesedaran (disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah, perkembangan kejutan kardiogenik).
Diagnosis gangguan irama dan pilihan ubat untuk melegakan dijalankan berdasarkan keputusan elektrokardiografi (ECG) yang direkodkan dalam 12 petunjuk.
Pertolongan cemas kepada pesakit: algoritma pendek
Asma jantung adalah petunjuk untuk pengangkutan segera mangsa ke hospital kardiologi atau unit rawatan rapi di pusat khusus.
Pada peringkat pra-perubatan, adalah perlu:
- hubungi pasukan ambulans (EMS);
- menyediakan pesakit dengan aliran oksigen bebas (buka kolar ketat, tingkap terbuka);
- memberikan kedudukan separuh duduk, menurunkan anggota bawah (untuk pesakit dengan tekanan rendah - mendatar);
- jika terdapat sejarah penyakit jantung iskemia - Nitrogliserin atau Isoket di bawah lidah;
- ukur tekanan darah, pada kadar yang rendah - sapukan tourniquet vena secara bergilir-gilir pada lengan dan kaki. Dilarang menembak secara tiba-tiba - kerana risiko mendapat kejutan kardiogenik.
Kaedah asas menyediakan penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya (dalam 30 minit pertama) meningkatkan prognosis untuk pesakit: kadar kelangsungan hidup meningkat sebanyak 2 kali ganda.
Penggunaan ubat-ubatan rakyat untuk melegakan asma jantung adalah dilarang sama sekali.
Apabila tiba di EMS, pesakit dibekalkan dengan akses vena (kateter) dan ubat penahan sakit (Promedol, Morphine) diberikan.
Tindakan segera untuk edema pulmonari
Penjagaan kecemasan untuk asma jantung pada peringkat kemasukan ke hospital membayangkan satu set langkah yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi pengepaman jantung dan mengimbangi pelanggaran yang telah timbul (terapi gejala).
Mengikut protokol, dalam persekitaran hospital, perkara berikut dijalankan:
- terapi oksigen (bergantung kepada keadaan pesakit: melalui topeng atau dalam mod pengudaraan buatan);
- dengan kehadiran hemoptisis dengan dahak berbuih merah jambu - penggunaan defoamers (Antifomsilan) menggunakan penyedut khas;
- terapi diuretik: Furosemide intravena bolus 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- vasodilator: Nitrogliserin intravena - dibenarkan dengan peningkatan tekanan darah sistolik lebih daripada 110 mm Hg;
- jika terdapat tanda-tanda halangan bronkial: Prednisolone, Theophylline;
- sokongan inotropik (meningkatkan kekuatan pengecutan jantung): Dopamin melalui penyuntik picagari pada dos 3-5 mcg / kg / min, Dobutamine 2-20 mcg / kg / min;
- glikosida jantung (jika terdapat takikardia paroxysmal supraventricular, fibrilasi atrium pada ECG) - Digoxin.
Terapi antikoagulan disyorkan untuk pesakit dengan sindrom koronari akut, fibrilasi atrium, injap buatan, trombosis urat dalam. Ubat yang berkesan adalah heparin berat molekul rendah (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), yang diberikan secara subkutan pada kadar 0.1 ml setiap 10 kg berat manusia.
Terapi antiarrhythmic ditetapkan bergantung pada bentuk gangguan:
- fibrilasi ventrikel - terapi impuls elektrik (sehingga 360 J), intravena - 150-300 mg Amiodarone, 1 mg Epinephrine mengikut cadangan untuk resusitasi;
- sinus atau takikardia supraventricular: metoprolol;
- fibrilasi atrium: Digoxin 0.125-0.25 mg secara intravena, Amiodarone 150 mg, terapi antikoagulan adalah wajib;
- bradikardia (penurunan kadar jantung): Atropin 0.25-0.5 ml, Isoprenalin 2-20 μg / kg / min.
Selepas menghentikan gangguan akut, pesakit berada di unit rawatan rapi selama 3 hari, diikuti dengan pemindahan ke hospital kardiologi untuk pencegahan kemungkinan kambuh, gangguan irama dan komplikasi.
Rawatan: pil apa yang perlu diminum untuk mengelakkan komplikasi
Pencegahan sekunder asma jantung bermakna mencegah perkembangan patologi dan perkembangan akibat yang tidak diingini. Pesakit sedemikian ditetapkan sokongan ubat asas (asas) dan simptomatik, bergantung kepada penyakit utama:
terapi antiplatelet: Aspirin 75 mg / hari - seumur hidup;
- nitrogliserin 0.0005 mg - di bawah lidah apabila serangan angina pectoris berlaku;
- dalam kes ketidakseimbangan lipid - Atorvastatin 20 mg / hari;
- perencat enzim penukar angiotensin (untuk pesakit dengan hipertensi arteri) - Lisinopril 10 mg / hari;
- terapi diuretik: Spironalokton 50 mg / hari;
- untuk pesakit dengan fibrilasi atrium - antikoagulan tidak langsung (Sincumar, Warfarin), dos yang dipilih secara individu di bawah kawalan keadaan sistem pembekuan darah.
Pesakit dengan pelanggaran fungsi pengepaman jantung didaftarkan dengan pakar kardiologi, yang membayangkan pemeriksaan biasa, makmal dan kajian instrumental dan pelarasan berkala dos ubat.
Kesimpulan
Asma jantung adalah patologi akut yang berkembang akibat penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri dan dicirikan oleh gangguan peredaran sistemik. Kematian dalam penyakit ini adalah sehingga 50% daripada kes disebabkan oleh rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi. Pendekatan bersepadu untuk diagnosis dan pemilihan sokongan farmakologi, serta pencegahan komplikasi sekunder, meningkatkan prognosis untuk kesihatan pesakit.
