Semua tentang membedah aneurisma aorta

Pandangan dalam: pembedahan aorta, punca dan klasifikasinya

Aorta terdiri daripada tiga lapisan, di mana bahagian dalam - intima - paling terdedah kepada pengaruh patologi. Jika ia rosak, sebagai contoh, kehadiran perubahan aterosklerotik, ia menjadi sangat rapuh dan lonjakan tekanan yang ketara boleh mencetuskan pecahnya. Malah, ini adalah akibat langsung daripada aneurisme aorta.

Klasifikasi termasuk pembedahan proksimal (bermula di bahagian menaik) dan distal (di bawah percabangan arteri subclavian kiri).

Etiologi penyakit ini boleh menjadi keturunan dan diperolehi.

Penyebab kongenital boleh seperti berikut:

• kecacatan injap aorta;
• aorta berbelit;
• Sindrom Marfan;
• Sindrom Ehlers-Danlos.

Sebab-sebab berikut diperoleh:

• penyakit berjangkit dan keradangan (sifilis, tuberkulosis);
• penyakit autoimun tisu penghubung;
• luka traumatik dada dan rongga perut;
• iatrogenik (dikaitkan dengan campur tangan perubatan);
• idiopatik;
• jangkitan kulat;
• patologi organ bersebelahan (kanser esofagus, penembusan ulser perut).

Bagaimana ia berlaku: patofisiologi proses

Delaminasi biasanya berlaku di tapak bahagian dinding dalam yang rosak. Selalunya, sudah ada aneurisme - pengembangan lumen aorta. Sememangnya, dinding bahagian dalam kapal itu sangat menipis. Satu lagi faktor penting ialah tekanan darah tinggi (terutama semasa krisis hipertensi). Dalam kes ini, di bawah tekanan yang kuat, intima yang rosak pecah.

Kemudian darah memasuki lapisan otot dan menyebarkan gentian, menyebarkan proksimal dan distal dari tapak pecah. Ini mewujudkan aliran palsu yang dipanggil. Dalam sesetengah kes, ia boleh berhenti di tempat yang terdapat tisu yang sihat. Sekiranya aorta terjejas untuk tempoh yang agak lama, prosesnya merebak lebih jauh, berpindah ke arteri lain, yang menjejaskan hemodinamik dengan ketara. Dalam sesetengah kes, tonjolan yang terbentuk akibat aliran palsu membawa kepada penutupan lumen arteri yang keluar.

Dalam kes di mana pecah dinding luar juga berlaku, pendarahan dalaman yang besar berlaku, yang dalam 90% kes membawa kepada kematian.

Gejala dan manifestasi klinikal

Gejala pembedahan aorta bergantung pada kursus - akut atau kronik. Dalam kes pertama, keadaan berkembang sangat cepat, klinik itu diucapkan. Pada yang kedua, prosesnya perlahan, gejala muncul secara beransur-ansur dan bergantung pada penyetempatan proses.

Gejala berikut adalah ciri bentuk akut:

• sakit sengit yang bermula secara tiba-tiba, muncul di belakang sternum atau di antara tulang belikat dan secara beransur-ansur bergerak ke perut dan bahagian bawah belakang;
• runtuh, ditunjukkan oleh kelemahan mendadak yang teruk, pucat, berpeluh, kelesuan dan juga kehilangan kesedaran;
• sesak nafas;
• takut mati;
• gangguan neurologi - kehilangan sensitiviti atau lumpuh bahagian tertentu badan, kelemahan otot;
• kencing dan buang air besar secara tidak sengaja.

Stratifikasi perut mempunyai ciri-ciri tersendiri. Apabila aorta abdomen terjejas, gejala berikut berlaku:

• sakit perut akut;
• disfungsi usus, kembung perut;
• gejala mabuk;
• kebas dan sakit di bahagian kaki.

Dalam varian kronik, manifestasi berikut adalah ciri:

• sindrom kesakitan, yang menunjukkan dirinya bergantung pada penyetempatan patologi. Kesakitan adalah membosankan, menekan, sekejap-sekejap, dengan peningkatan tekanan bertambah kuat;
• sesak nafas semasa melakukan senaman;
• sindrom vena cava superior (edema bahagian atas badan, sianosis, takikardia, kekejangan urat serviks);
• kesukaran menelan, suara serak, bradikardia, edema pulmonari - disebabkan oleh mampatan organ mediastinal;
• kesesakan dalam usus, sakit perut - dengan kerosakan pada kawasan perut.

Diagnostik

Diagnostik yang betul akan membolehkan untuk menentukan dengan tepat jenis dan lokasi aneurisma aorta yang membedah, yang merupakan kepentingan yang menentukan untuk pilihan taktik selanjutnya.

Bentuk akut, disebabkan oleh klinik yang jelas, ditentukan dengan mudah, manakala yang kronik sering menyamar sebagai penyakit lain. Ini memerlukan diagnosis pembezaan yang menyeluruh.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan simptom berikut:

• sianosis atau kulit pucat;
• perbezaan dalam nadi dalam arteri periferi;
• tekanan darah tinggi, perbezaan ketara dalam lengan dan kaki, dalam beberapa kes ia tidak ditentukan;
• perkusi - pengembangan sempadan kebodohan jantung.

Untuk pengesahan, kaedah diagnostik berikut mesti digunakan:

• elektrokardiografi (ECG);
• x-Ray dada;
• echocardiography - teknik ini adalah standard emas;
• Ultrasound organ perut;
• CT atau MRI;
• angiografi kontras.

Kaedah rawatan

Patologi ini memerlukan rawatan perubatan kecemasan segera yang sudah berada di peringkat diagnosis dengan pemindahan pesakit seterusnya ke unit rawatan rapi. Protokol rawatan rapi mengandungi algoritma berikut:

• melegakan kesakitan - analgesik narkotik (morfin);
• pembetulan tekanan (dopamin, mezaton dengan keruntuhan, natrium nitroprusside - dengan peningkatan);
• terapi cecair untuk mengekalkan BCC dan fungsi buah pinggang;
• terapi oksigen.

Rawatan lanjut pembedahan aorta biasanya pembedahan; terapi konservatif hanya ditunjukkan dalam kes bentuk kronik yang ringan.

Pembedahan ini terdiri daripada membuang katil palsu dan jahitan atau prostetik dinding vesel. Sekiranya perlu, pembaikan injap aorta dilakukan. Terdapat dua pilihan - pembedahan jantung terbuka dan teknik endovaskular. Untuk mengelakkan komplikasi, antikoagulan dan glukokortikoid digunakan.

Pada masa akan datang, pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang dan pemerhatian dinamik.

Tetapkan terapi ubat sokongan - kardiotonik, ubat antihipertensi dan anti-sklerotik.

Cadangan berikut mengurangkan risiko kambuh semula:

• aktiviti fizikal sederhana;
• penolakan tabiat buruk;
• penolakan makanan yang tidak sihat;
• prosedur fisioterapi.

Kesimpulan

Aneurisma pembedahan aorta adalah penyakit kardiovaskular berbahaya yang dalam kebanyakan kes membawa maut dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Prognosis sangat mengecewakan - tanpa rawatan, kira-kira 70% pesakit mati pada hari pertama, dan dalam masa sebulan - 90%. Kematian operasi adalah 10%, dan dalam 5 tahun pertama selepas campur tangan, kira-kira 40% mati. Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada dirawat.