Apakah degupan pramatang ventrikel: rawatan dan akibat

Apa ini

Penguncupan tiba-tiba ventrikel kiri atau kanan jantung dikaitkan dengan berlakunya fokus pengujaan dalam gentian Purkinje atau di kawasan distal selepas bercabang cawangan berkas. Fenomena ini boleh diperhatikan dalam penyakit teruk otot jantung yang disebabkan oleh mabuk, terlalu teruja, ciri kongenital sistem pengaliran jantung.

Extrasystoles ventrikel tunggal diperhatikan secara normal pada orang yang sihat sempurna. Mereka biasanya tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal dan tidak memerlukan rawatan khas. Bilangan mereka meningkat dengan usia.

Punca kejadian

Untuk memahami etiologi kemunculan aritmia sedemikian, adalah paling mudah untuk membentangkan semua faktor dalam bentuk jadual:

Untuk sebarang penyakit, satu-satunya pemeriksaan yang jelas akan menunjukkan kehadiran kontraksi ventrikel tambahan ialah elektrokardiografi. Sekiranya tidak mungkin untuk mendaftarkan sisihan semasa rakaman ECG, maka peranti khas digunakan yang merekodkan aktiviti jantung untuk masa yang ditentukan.

Gejala dan manifestasi

Selalunya, extrasystoles tunggal muncul tanpa gejala klinikal. Menurut statistik, gangguan dalam kes ini berkembang dalam 30% pesakit, dan kira-kira 7% percaya bahawa fenomena ini memburukkan lagi kesejahteraan mereka. Aduan pesakit pada masa permulaan aritmia adalah seperti berikut:

• jantung tenggelam, gegaran dan gangguan;
• pening dan kelemahan umum;
• sesak nafas, sesak nafas;
• voli dan extrasystoles ventrikel yang kerap boleh menyebabkan kesakitan pada latar belakang serangan iskemia, kesedaran terjejas.

Saya sering menyedari bahawa penguncupan tambahan miokardium asal berfungsi sering menyebabkan gejala yang jelas. Tetapi pelanggaran terhadap latar belakang perubahan organik yang bersifat kronik tidak dilihat, seolah-olah seseorang terbiasa dengannya.

Klasifikasi dan jenis

Terdapat beberapa jenis klasifikasi untuk menentukan jenis aritmia yang diberikan. Mereka penting untuk menentukan punca patologi, diagnosis yang tepat, pendekatan rawatan dan prognosis selanjutnya.

Mengikut kekerapan kejadian, extrasystoles ventrikel tersebut dibezakan:

• jarang (kurang daripada 5 seminit);
• kekerapan sederhana (sehingga 16 / min);
• kerap (16 atau lebih).

Mengikut kepadatan:

• bujang;
• berpasangan;
• kumpulan.

Mengikut penyetempatan:

• ventrikel kanan;
• ventrikel kiri.

Dengan penyetempatan keseronokan:

• monomorfik (timbul dari satu fokus, mempunyai bentuk yang sama pada ECG);
• polimorfik (tempat asal yang berbeza, kompleks berbeza dengan ketara semasa pendaftaran).

Mengikut irama penampilan:

• bigeminia (setiap penguncupan kedua adalah extrasystole);
• trigeminia (setiap pertiga);
• quadrigeminia (keempat);
• sporadis (keseronokan tanpa urutan yang jelas).

Mengikut tahap bahaya, terdapat kelas berikut:

1. Extrasystoles ventrikel jinak. Mereka timbul jika tiada kerosakan atau hipertrofi miokardium, kekerapan mereka tidak melebihi 10 sejam, dan tidak disertai dengan kesedaran terjejas.
2. Berpotensi malignan. Terhadap latar belakang disfungsi ventrikel kiri, dengan kekerapan 10 atau lebih seminit. Tiada pengsan atau serangan jantung.
3. Malignant. Kerap, polimorfik dan politopik, dengan latar belakang sisihan yang ketara (pecahan ejekan sebanyak 40% atau kurang), masuk ke dalam takikardia ventrikel yang stabil. Sejarah perubatan mengandungi perihalan tentang gangguan kesedaran dan/atau serangan jantung.

Pengijazahan Ryan

Sehingga kini, saya dan rakan sekerja menggunakan klasifikasi extrasystole ventrikel (PVC), yang dicadangkan oleh M. Ryan pada tahun 1975, ia bertujuan untuk pesakit yang mempunyai sejarah infarksi miokardium. Mengikut penggredan ini, tahap perkembangan aritmia berikut dibezakan:

Akibat yang teruk untuk kehidupan pesakit adalah extrasystoles ventrikel awal. Ia berlaku pada masa fasa aktif depolarisasi berlaku, menghalang jantung daripada berehat untuk penguncupan seterusnya.

Diagnostik

Diagnosis gangguan irama adalah berdasarkan kaedah standard. Pertama, pakar kardiologi atau ahli terapi menjalankan tinjauan, mengenal pasti aduan utama pesakit. Pemeriksaan dan auskultasi membantu untuk mengesan tanda-tanda kegagalan jantung, untuk mengesyaki masalah radas injap.

Pemantauan ECG dan Holter

Teknik yang paling berkesan yang membolehkan anda menentukan dengan tepat pelanggaran irama jantung oleh jenis extrasystole ventrikel ialah kajian elektrokardiografi. Tetapi ia tidak boleh 100% mengenal pasti masalahnya, kerana pada masa mengambil ECG, keseronokan tambahan tidak selalu timbul.

Sekiranya perlu untuk membuat diagnosis, pemantauan harian digunakan, yang dipanggil Holter. Ia membantu dalam mengenal pasti sebarang jenis aritmia, terutamanya jika sisihan adalah sementara. Selepas merekodkan aktiviti elektrik jantung, ia menjadi mungkin:

• untuk menjelaskan bilangan dan morfologi kompleks ventrikel;
• pergantungan penampilan mereka pada aktiviti fizikal atau faktor lain;
• betulkan perubahan bergantung pada tidur atau terjaga;
• membuat kesimpulan tentang keberkesanan terapi dadah.

Tanda-tanda elektrokardiografi

Pada ECG, extrasystole ventrikel ditunjukkan dengan cara ini:

1. Kemunculan kompleks QRS yang luar biasa. Ia dicirikan oleh ketiadaan gigi atrium, pengembangan dan ubah bentuk. Dalam kes ini, T mempunyai arah yang bertentangan (discordant). Selalunya, ia diikuti dengan jeda pampasan lengkap (isoline).
2. Extrasystoles dari ventrikel kiri dicirikan oleh gelombang R yang tinggi dan lebar, serta jejak T negatif dalam dalam plumbum III, aVF, V1 dan V2, seperti yang ditunjukkan dalam foto. Pada masa yang sama, terdapat S dalam dan lebar, T tinggi dalam I, II, aVL, V5 dan V

3. Kompleks dari ventrikel kanan menunjukkan gambaran yang bertentangan, + R dan –T akan berada dalam petunjuk dada I, II dan kiri. R negatif dan T positif - dalam petunjuk kanan dan aVF, perubahan dapat dilihat dengan jelas dalam foto.

4. Terdapat interpolasi (pemasukan) extrasystoles. Pada kardiogram, ia kelihatan seperti kompleks QRS yang cacat, yang dimasukkan di antara dua kontraksi biasa dan tidak mempunyai jeda pampasan. Selalunya fenomena ini mengiringi bradikardia, seperti yang dapat dilihat dalam foto.

Butiran lanjut mengenai tanda-tanda elektrokardiografi extrasystoles boleh didapati di sini.

Rawatan

Taktik rawatan selepas pengesanan extrasystoles ventrikel bergantung kepada kehadiran penyakit lain, gejala, jenis gangguan irama yang mengancam. Sekiranya tiada aduan dan pengenalan kompleks pop timbul yang jarang berlaku, terapi khas tidak diperlukan. Seseorang dinasihatkan untuk meninggalkan minuman berkafein, mengecualikan alkohol dan merokok.

Jika sawan secara klinikal bergejala tetapi jinak dan bukan hemodinamik, penyekat beta adalah ubat pilihan. Kadangkala Valocordin atau Corvalol membantu menghentikan serangan. Dalam sesetengah kes, masalah itu diselesaikan dengan bantuan Phenazepam.

Sesetengah pakar menggunakan antiarrhythmics kelas I dalam kes ini. Tetapi penyelidikan baru-baru ini mengesahkan kegagalan pilihan ini. Ia amat berbahaya untuk memberikan dana ini dengan kehadiran iskemia jantung atau semasa miokarditis aktif. Kadar kematian pesakit dengan penggunaan ubat ini meningkat 2.5 kali ganda.

Dalam kes extrasystole malignan, pesakit diletakkan di hospital, di mana cara berikut digunakan:

1. Amiodarone - digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan penyekat beta (Concor). Ini boleh mengurangkan dengan ketara kemungkinan kematian pada pesakit dengan aliran darah jantung terjejas. Rawatan dijalankan di bawah kawalan saiz selang Q-T.
2. Jika Amiodarone tidak berkesan, Sotalol digunakan.
3. Sekiranya masalah itu disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit, maka pesakit menerima kalium klorida atau magnesium sulfat.

Rawatan untuk kursus jinak berterusan selama beberapa bulan di bawah kawalan ECG, maka penarikan ubat antiarrhythmic secara beransur-ansur disyorkan. Patologi malignan memerlukan terapi yang lebih lama.

Bagaimana untuk melegakan serangan

Denyut pramatang ventrikel yang kerap sering diperhatikan pada jam dan hari pertama infarksi miokardium akut. Ia berbahaya dengan perkembangan fibrilasi dan memerlukan bantuan segera. Untuk ini, algoritma tindakan berikut digunakan:

1. Pemberian lidocaine secara intravena dalam aliran, diikuti dengan peralihan kepada titisan.
2. Sekiranya tiada keputusan, mereka beralih kepada Novocainamide atau Etacizin.
3. Sekiranya terdapat degupan jantung yang cepat, penyekat beta dan Cordaron digunakan.
4. Dengan extrasystoles terhadap latar belakang bradikardia, lebih baik menggunakan Etmozin atau Ritmilen.
5. Adalah tidak diingini untuk menggabungkan ubat antiarrhythmic. Ini harus dilakukan hanya jika benar-benar perlu.

Penerangan terperinci tentang penggunaan ubat untuk melegakan extrasystole ada di sini.

Bilakah perlu untuk melakukan operasi

Petunjuk untuk pembedahan dengan aritmia ini ialah pengesanan semasa pemantauan harian sekurang-kurangnya 8,000 kontraksi luar biasa sepanjang tahun. Dalam kes ini, pesakit disyorkan untuk menjalankan radiofrequency ablation (RFA).

Intipati teknik ini ialah kateter dimasukkan ke dalam kapal berkaliber besar (ini boleh menjadi urat di bawah tulang selangka atau di kawasan paha) ke dalam pesakit, yang dijalankan di bawah kawalan peralatan ke jantung. . Kemudian nadi frekuensi radio digunakan pada tempat pengujaan patologi (pembakaran). Saya ingin ambil perhatian bahawa manipulasi sedemikian biasanya berjalan lancar, kecekapannya adalah 90%.