Apakah fibrilasi ventrikel dan bagaimana ia dirawat?

Punca patologi

Fibrilasi, flutter ventrikel berlaku disebabkan oleh patologi laluan impuls melalui miokardium. Gangguan irama ini adalah peringkat berturut-turut dalam perkembangan satu proses. Dalam ICD-10 (Semakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10), ia diperuntukkan dalam satu tajuk.

Disfungsi laluan jantung boleh disebabkan oleh:

• parut besar (akibat infarksi miokardium);
• kardiosklerosis selepas infarksi fokus;
• penyakit jantung iskemia;
• infarksi miokardium akut;
• kardiomiopati dengan hipertrofi kardiomiosit yang teruk;
• dilatasi (peregangan dinding) bilik jantung;
• kardiomiopati aritmogenik;
• miokarditis (keradangan otot jantung);
• kecacatan injap;
• mabuk teruk (termasuk maksiat alkohol).

Gejala dan tanda fibrilasi ventrikel

VF adalah keadaan yang mengancam nyawa. Ia berkembang secara tiba-tiba, mangsa dengan cepat mengembangkan gambaran kematian klinikal. Walau bagaimanapun, jika dia didahului oleh ventrikel flutter (penguncupan gentian otot dengan kekerapan lebih daripada 200 kali seminit), pesakit mungkin mempunyai masa untuk mengadu tentang:

• sakit dada;
• perasaan degupan jantung yang dipercepatkan (2-3 kali sesaat atau lebih);
• pening, kehilangan orientasi dalam ruang;
• loya, yang boleh berubah menjadi muntah;
• peningkatan berpeluh;
• irama terganggu dan kesukaran bernafas;
• kelemahan umum.

Gejala ini boleh bertahan tidak lebih daripada 15-20 saat. Apabila VF berkembang, pesakit kehilangan keupayaan untuk bercakap secara koheren. Apabila memeriksa, anda perlu memberi perhatian kepada:

• tidak sedarkan diri;
• pucat kulit dengan acrocyanosis (warna kebiruan cuping telinga, hujung hidung);
• penguncupan otot sawan (berlaku 35-45 saat selepas permulaan serangan, mungkin disertai dengan kencing atau buang air besar secara tidak sengaja);
• keadaan kematian klinikal yang berlaku 2 minit selepas permulaan VF, jika tiada bantuan diberikan:
  • pelebaran murid (biasanya mereka sempit jika seseorang mengangkat kelopak mata mereka di dalam bilik yang terang, tetapi di sini pembukaan mata tidak menyebabkan reaksi fisiologi);
  • ia tidak akan mungkin untuk merasakan nadi (kedua-duanya pada arteri radial (periferal, pas pada pergelangan tangan) dan pada arteri utama (besar: karotid, femoral);
  • pernafasan terhenti.

Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan kajian instrumental - elektrokardiografi.

Bagaimanakah penyakit itu menampakkan dirinya pada elektrokardiogram?

Fibrilasi ventrikel pada ECG (elektrokardiogram) mempunyai beberapa peringkat perkembangan:

1. Debaran ventrikel. Berlangsung beberapa saat, kontraksi miokardium masih diselaraskan. Pada ECG, ia menunjukkan dirinya dalam bentuk amplitud tinggi (dengan jarak yang besar antara titik lentur atas dan bawah) gelombang berirama (boleh ada 250-300 kompleks seperti seminit).
2. Tahap sawan. Gelombang amplitud tinggi kekal, tetapi kini frekuensinya adalah kira-kira enam ratus seminit. Ini adalah manifestasi penguncupan tidak selaras yang kacau bagi bahagian individu miokardium dengan tempoh 55-65 saat.
3. Kelipan ventrikel. Kemerosotan keupayaan kontraktil membawa kepada penguncupan terpencil kumpulan kardiomiosit yang berasingan. ECG merekodkan gelombang kecil (amplitud rendah) dengan frekuensi melebihi 100 seminit.
4. Peringkat Atonic. Rizab tenaga miokardium hampir habis sepenuhnya. Terdapat pengecutan lembap di kawasan individu otot jantung. Gelombang menjadi lebih rendah dan lebih kecil, kini frekuensinya tidak melebihi 400 seminit.

Foto dan contoh filem dengan VF

Mari kita pertimbangkan contoh filem elektrokardiografi dan penerangan kepada mereka.

1. Debaran ventrikel
2. peringkat:
   1. sawan;
   2. fibrilasi atrium;
   3. atonik.
   
3. Tahap sawan

Algoritma rawatan dan penjagaan untuk VF

Memandangkan VF adalah keadaan yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa pesakit, terdapat protokol yang didokumenkan untuk tindakan apabila paroxysm sedemikian berlaku. Oleh kerana pesakit sering dirawat selepas peralihan kepada keadaan kematian klinikal, semuanya bermula dengan resusitasi.

Jika seseorang ditemui semasa tempoh sawan VF, maka semua yang patut dilakukan adalah dengan perlahan-lahan menjaga kepalanya daripada mengenai permukaan dasar. Pakaian yang digulung boleh digunakan untuk mengurangkan kesannya. Dilarang membuka mulut mangsa, mencapai lidah dan memegang anggota badan.

Tindakan segera

Algoritma tindakan mengikut keutamaan:

1. Periksa kesedaran pesakit: panggil dengan suara, jika dia tidak bertindak balas, goncang perlahan-lahan dengan bahu (supaya kepala tidak terkeluar dari permukaan di mana ia terletak dan tidak gelisah di atasnya; arah pergerakan adalah dari atas ke bawah).
2. Menilai kehadiran nadi. Untuk melakukan ini, disyorkan untuk membungkus jari satu tangan di bahagian tengah leher (trakea) di bahagian atas.
3. Jika tiada nadi, hubungi ambulans (atau serahkan kepada seseorang).
4. Periksa pernafasan. Anda perlu membengkokkan pipi anda ke mulut dan hidung mangsa, memerhatikan amplitud pergerakan dada dan pada masa yang sama merasakan pergerakan udara dengan kulit anda (jika ada). Jika perlu, bersihkan saluran pernafasan.
5. Lakukan urutan jantung tidak langsung (dalam keadaan ini, ini adalah yang paling penting) dan pernafasan buatan.

Apabila pasukan ambulans tiba, mereka:

• teruskan menjalankan langkah-langkah resusitasi;
• sambungkan monitor jantung dan defibrilator (dalam model moden, kedua-dua peranti ini digabungkan);
• selepas merakam elektrokardiogram dan mengesahkan kehadiran VF, defibrilasi dilakukan (pelepasan dihantar dengan intensiti yang semakin meningkat setiap 2 minit, terhadap latar belakang mampatan dada, sehingga irama menjadi normal);

Sekiranya tiada defibrilator, sebelum ini disyorkan untuk melakukan pukulan precordial (dengan penumbuk pada pertiga bahagian bawah sternum), tetapi disebabkan kecederaan dan teknik pelaksanaan yang kompleks, ia kini tidak disyorkan untuk digunakan.

• jika perlu, ubat-ubatan tersebut diberikan:
  • adrenalin;
  • amiodarone;
  • lidocaine.

Apakah rawatan yang perlu diterima oleh pesakit dengan fibrilasi ventrikel?

Fibrilasi ventrikel kecemasan harus termasuk defibrilasi. Gelombang depolarisasi melancarkan miokardium secara huru-hara, dan oleh itu pemampatan dada atau ubat mungkin tidak berkesan.

Apabila irama sinus (normal) pesakit dipulihkan dengan usaha pasukan ambulans, terdapat risiko untuk berulang. Untuk mengurangkan risiko serangan kedua, ubat berikut ditetapkan:

Adakah terdapat teknik pembedahan?

1. Implantasi kardioverter-defibrilator. Peranti ini dipasang berhampiran tulang selangka kiri, dan elektrod daripadanya dipegang ke jantung. Ia memantau keseragaman kadar denyutan jantung. Apabila paroxysm VF berlaku, peranti ini menghantar pelepasan.
2. Angioplasti koronari (stent arteri koronari).Jika VF telah timbul dengan latar belakang penyakit jantung iskemia, pembedahan ini akan menghapuskan punca paroxysm dan mencegah kambuh.
3. Cantuman pintasan arteri koronari (laluan pintasan untuk memulihkan aliran darah dalam kolam salah satu arteri koronari). Adalah masuk akal jika permulaan VF didahului oleh serangan iskemia.

Berapa kerap anda perlu datang untuk pemeriksaan dengan pakar kardiologi?

Lawatan ke pakar kardiologi perlu dijalankan:

1. Seperti yang dirancang, sekali setiap 6 bulan (jika rawatan ubat untuk fibrilasi ventrikel dipilih dengan betul dan degupan jantung telah stabil).
2. Tidak berjadual. Adalah perlu untuk melawat doktor jika:
   • aritmia berulang;
   • keadaan presinkopal dan pengsan (pengsan, pening);
   • kemerosotan kesihatan;
   • toleransi yang lemah terhadap terapi yang ditetapkan.

Bagaimanakah VF menjejaskan jangka hayat?

Jika defibrilasi berjaya (dan ia lebih berkesan dalam VF gelombang besar), pesakit bertahan dan prognosis untuk kehidupan selanjutnya adalah agak baik.

Semasa fibrilasi ventrikel, miokardium lebih terdedah kepada kerosakan (infarksi meluas) kerana kekurangan oksigen (hipoksia). Ini boleh membawa kepada peningkatan risiko kematian mengejut, terutamanya jika:

• terdapat lesi aterosklerotik arteri koronari;
• hipodinamia kronik diperhatikan;
• pesakit merokok;
• minuman beralkohol dimakan olehnya dengan kerap dan dalam kuantiti yang banyak;
• berat badan berlebihan atau obes;
• seseorang menderita diabetes mellitus;
• hipertensi arteri hadir, dan terapi ubat asas tidak digunakan.

Dengan terapi antiarrhythmic yang dipilih dengan betul, prognosis untuk kehidupan adalah baik.

Kesimpulan

Penguncupan tidak teratur berkas otot individu dalam miokardium ventrikel menyebabkan fibrilasi mereka. Tanpa kardioversi segera (memulakan semula irama), kematian jantung secara tiba-tiba berkemungkinan besar.

Klinik ini tidak spesifik: pesakit didapati tidak sedarkan diri, pucat, selalunya tanpa nadi, pernafasan dan murid melebar. Kriteria untuk membuat diagnosis ialah gambaran elektrokardiografi ciri (gelombang amplitud yang berbeza).

Terapi khusus ialah pelepasan defibrilator. Pada masa hadapan, rawatan perubatan dan pembedahan (jika perlu) masuk akal.